福建医科大学附属医院宁德市医院 352100
【摘 要】目的：造口联谊会在改善造口患者生活质量中的作用探讨。方法：选择我院2015年1月至2017年5月收治肠造口患者105例进行研究，通过造口联谊会进行干预，并对造口联谊会干预前后患者的生活质量评分、自我护理评分、并发症发生率、护理满意度进行对比。结果：造口联谊会干预后患者生活质量评分、自护能力、患者满意度显著高于干预前（P<0.05）。造口联谊会后患者并发症显著低于干预前（P<0.05）。结论：通过组织造口联谊会，能够对造口患者产生有效干预，有效提升患者生活质量和自护能力同时减少并发症，值得进行广泛推广。
【关键词】造口联谊会；生活质量；肠造口
全球每年由于结直肠癌、外伤、炎症、先天性畸形而需行肠造口术的患者高达数十万，我国每年约有10万人接受肠造口术〔1〕。接受造口手术后，患者原有正常排便方式被改变，易发生造口感染、刺激、污染等情况，对患者功能、身心、躯体造成较大影响，最终出现生活质量严重降低。在医疗技术和护理理念发展过程中，生命的延长和保存已经不再是医疗护理的唯一目的，人们更加关注患者生活质量的提升。为进一步提升造口患者生活质量、减少并发症，我院通过造口联谊会对造口患者开展干预，取得了显著成效，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2015年1月至2017年5月我院因结直肠癌、外伤、炎症、先天性畸形行造口患者105例进行研究，其中包括45例女、60例男，年龄范围42~74岁，纳入标准：患者无精神异常，能够进行正常的交流，生活自理，并自愿参与造口联谊会。我院于2015年2月起通过造口联谊会对造口患者进行干预，并进行造口联谊会干预前后患者生活质量、并发症发生率、满意度等指标的对比。
1.2联谊会活动方法
1.2.1构建造口小组 组织1名造口治疗师、2名高级职称医生、1名心理医师、2名经验丰富主管护师成立造口小组。其中医生主要任务是解答患者疑问、讲授疾病及造口知识；造口治疗师主要任务是造口护理技术讲解、造口产品介绍、现场指导等；心理医师主要任务是对患者心理需求进行掌握，并在此基础上开展心理干预。主管护师为造口联络员，负责联系并确定联谊会的经费和预算，通知相关医生，通知所有行肠造口手术患者及其家属包括住院及出院患者，联系有经验的肠造口志愿者，最终确定参加人数，协助造口治疗师进行各项活动。造口联谊会每2个月举行一次。每次活动后应用自制调查问卷进行生活质量、自护能力、护理满意度及并发症发生率的统计评分。
1.2.2联谊会内容
造口联谊会中通过图片、视频、微信平台、宣传材料进行宣传、讲解、示范，具体包括以下几个方面：①造口护理：应当依据患者具体生活质量要求、生活环境对具体护理方法进行确定，实践中存在的护理方法主要有两种。第一种是自然排便法，该方法具有简单、易掌握的优势，患者无需进行饮食控制，但具有异味重、皮肤损坏大、需要人工肛门袋的缺点。为做到不漏粪、无异味，造口治疗师应为患者进行耐心讲解，并进行反复示范。同时还应当引导患者进行实地操作并进行指导评价，让他们有效掌握相关技巧，实现生活自理能力的提升。第二种是结肠灌洗法，该方法具有气味小、定时排便、皮肤损伤小、造口袋应用少的优势，但是应用该方法需满足一定卫生条件和技术要求，有时在应用过程中患者易受到其他损害或感到不适。②饮食干预：医生应指导并要求患者饮食均衡、调节饮食、禁食辛辣、尽量避免食用易引起胀气和可产生刺激性气味的食物，避免食用过多粗纤维食物，应以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成型，可增加鱼类的摄入量，并增加饮水。同时要保证大便通畅，防止腹内压上升引起造口旁疝。③行为干预：为避免出现造口狭窄，应指导患者在术后半个月时开始应用带上指套的食指扩张造口，应循序渐进，动作轻柔，促进顺畅排便，操作每天2次，连续6个月。在排泄物刺激下，患者皮肤经常有刺激性皮炎、过敏等情况出现，所以尽可能减小造口袋粘圈，同时要指导患者科学应用氧化锌软膏、防漏膏、皮肤保护膜等。④心理干预：对患者存在心理问题进行分析，并在此基础上开展心理干预。首先应当组织患者接受心理评估，对存在的共性问题进行总结，然后针对存在相同问题的患者接受集体心理辅导。同时还应当强化和患者交流，对患者存在个性化问题进行掌握，并依据患者年龄、学历、性别等因素，选择恰当方式进行针对性心理疏导。通过心理干预和疏导，帮助患者形成积极乐观的心态，并能够以正确的态度面对疾病、面对生活。⑤同伴教育：组织造口患者进行充分交流，相互分享相关经验技巧，进而更好适应造口术后生活。同时还应当组织造口患者多多参与集体活动，让每个人感受到支持和温暖，让造口联谊会成为造口患者生活中的坚强后盾。⑥建立电信平台：组建造口联谊会微信团队，鼓励造口人之间进行经验分享，定时播放造口护理的视频，设定每周一次的专家热线，及时为患者答疑解惑，及时发布肠造口的新进展及科研成果。
1.3观察指标
对干预前后患者生活质量、护理满意度、自护能力评分及并发症发生率进行统计和对比。应用EORTC QLQ-C30问卷进行生活质量评价，该问卷包括总健康状况、社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能构成。每个项目对应1~100分，分数越高，总健康状况、功能越好。应用自制调查问卷进行满意度调查，包括非常满意、满意、不满意三个选项，总满意率等于非常满意率、满意率之和。应用自制自护能力表进行自护能力评价，总分为100分，分数越高自护能力越好。
1.4统计学处理
数据统计分析中使用SPSS21.0软件，用标准差（ ±s）表示计量资料，用t检验计量资料；用率（%）表示计数资料，用χ2检验计数资料。P<0.05时，差异存在统计学意义。
2结果
干预后患者生活质量评分显著提升，前后对比差异显著（P<0.05），干预后患者社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能等功能维度评分显著提升，前后对比差异显著（P<0.05），见表1.
表1 干预前后患者QLQ-C30状况对比（ ±s，分）
3讨论
肠造口是腹部外科急症临时或根治性、永久性的治疗措施，它既是挽救病人生命的需要，也可成为病人永久生活的保证[12]，但造口所致的身体形象改变给日常生活带来极大不便，加上护理的难度使患者身心受到严重影响。我院通过造口联谊会对肠造口患者进行干预，使造口患者生活质量得到有效改善。在造口联谊会中造口小组能够组织患者接受饮食和健康指导，进而保证顺利排便和减少并发症。同时造口联谊会中造口小组能够手把手教患者进行更换造口袋，指导患者依据自身情况选择合适造口产品，进而有效提升造口护理效果，提高了自护能力；并指导患者如何做好造口周围皮肤的保护及外出时如何处理造口，及时发现并发症，提高了生活质量，减少并发症的发生。另外造口联谊会中，造口患者能够进行相关经验的交流和分享，让患者更好掌握造口护理中的技巧。心理医师通过造口联谊会对造口患者存在心理问题进行分析，鼓励患者触摸自己造口，正确对待造口带来的改变，并依据患者情况和自身经验开展干预，能够使得患者不良情绪和错误认识得到矫正，并引导其以积极乐观的心态面对疾病和生活。最后，通过建立微信平台，造口患者能够进行充分的经验交流，进而更好解决和处理造口术后生活中遇到的问题，并通过视频学习造口护理方法；更重要的是使造口者参与到社交活动中，使患者走出过去的无奈、自卑、绝望、阴霾，提高了生活质量，活得愉快，活得幸福，活得有尊严。
通过多次造口联谊会举办实践，笔者认为举办造口联谊会应当注意以下问题：应当依据自愿的原则组织患者参与；若患者接受、反应能力不佳，则应当安排家属陪同；确定联谊会授课内容时应当对患者造口知识掌握程度进行充分考虑，并使用简单易懂的语言讲授；联谊会的内容不仅应涉及造口患者本人，还应关注患者家属的心理护理，使其更好配合对患者医疗护理工作，家庭的关心支持能帮助患者克服因慢性病折磨而产生不遵医的怠慢情绪，激励其树立战胜疾病的信心[13]；另外还应加强造口联谊会的宣传教育力度，提高社会人群对造口人的尊重和关怀，惠及更多造口患者。
综上，肠造口患者予以造口联谊会干预后，能显著改善患者的生活质量，提高自护能力降低并发症的发生；同时也增强了医患、护患、患者与患者之间的沟通交流，患者之间可以进行心理沟通，相互支持，共同分担苦恼，自我宣泄，减轻孤独感；还对医护工作质量起到评估和反馈的作用，有助于加强医护人员责任心，进一步改善服务态度，提高医护质量，提高护理满意度；另外联谊会作为实施健康教育、心理护理的一部分，为患者提供全方位的优质服务，效果显著，值得大力推广应用。
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论文作者:杨日玲,林雅萱,苏莲凤,孙桂英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/28
标签：患者论文; 联谊会论文; 生活质量论文; 并发症论文; 能力论文; 功能论文; 心理论文; 《中国蒙医药》2017年第15期论文;