【摘 要】目的：研究并分析经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：将2015年6月~2016年7月在我院儿科治疗的80例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿纳入到本组研究中，按照治疗方式的差异将80例患儿分为正压通气组（n=40）与对照组（n=40），对照组患儿采用常规疗法，正压通气组在此基础上采用经鼻持续气道正压通气疗法，总结两组疗效与血气分析结果。结果：在治疗效果上，正压通气组显效、好转、无效例数分别为25、12、3，对照组分别为17、14、9，治疗有效率分别为92.5%与77.5%，正压通气组治疗效果显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。在血气分析结果上，正压通气组效果更佳。结论：采用经鼻持续正压通气疗法可以显著改善重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床症状，临床效果显著，可以促进患儿及早康复，降低并发症发生率，该种疗法值得在此类患儿的治疗中进行推行。
【关键词】经鼻持续气道正压通气；小儿重症肺炎合并呼吸衰竭；临床疗效
Nasal continuous positive airway pressure（cpap）treatment of children with severe pneumonia the clinical curative effect of combination of respiratory failure
Li hongmei
The central hospital of changsha in hunan，410004
【 abstract 】 objective：to study and analyze the nasal continuous positive airway pressure（cpap）treatment of children with severe pneumonia the clinical curative effect of combination of respiratory failure. Methods：from June 2015 to July 2015 in our hospital pediatric treatment of 80 cases of children with severe pneumonia with respiratory failure into this study，according to the differences in treatment group，80 cases of children can be divided into positive pressure ventilation（n = 40）and the control group（n = 40），control group with conventional therapy，positive pressure ventilation group on the basis of using nasal continuous positive airway pressure（cpap）therapy，summarizes the two groups of curative effect and blood gas analysis results. Results：on the treatment effect，the positive pressure ventilation，group signature，improved the number of cases，respectively，25，12，3，17，14，9 control group respectively，treatment effectiveness is 92.5% and 77.5% respectively，the positive pressure ventilation group treatment effect is significantly better than the control group，the data is significant difference between groups（p < 0.05），the difference was statistically significant. On the results of blood gas analysis，positive pressure ventilation group effect is better. Conclusion：the nasal continuous positive airway pressure therapy can significantly improve the clinical symptoms of combination of respiratory failure in children with severe pneumonia，the clinical effect is remarkable，can promote children with early rehabilitation，reduce the incidence of complications，this kind of therapy is worth in the treatment of the children.
【 key words 】 the nasal continuous positive airway pressure（cpap）；Children with severe pneumonia combination of respiratory failure；Clinical curative effect
肺炎是儿科中的常见疾病，若未得到及时有效的治疗，会引发肺性脑病、呼吸衰竭等一系列的严重并发症，严重影响着患儿的身心健康，甚至威胁生命安全。数据显示，重症肺炎是造成小儿死亡的重要诱因[1]。我院在近年来对重症肺炎合并呼吸衰竭患者，采用经鼻持续气道正压通气疗法，现将治疗措施总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年6月~2016年7月在我院儿科治疗的80例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿纳入到本组研究中，均符合临床中关于重症肺炎、呼吸衰竭的诊断标准，男47例，女33例，年龄为1个月~36个月，平均年龄为（1.8±0.4）岁，其中，43例I型呼吸衰竭，37例II型呼吸衰竭。按照治疗方式的差异将80例患儿分为正压通气组（n=40）与对照组（n=40），两组患儿在性别、年龄、疾病情况上差异不显著（P＞0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
对于对照组患儿，根据药敏实验、痰培养实验予以针对性的抗感染治疗，扩张支气管，予以经鼻高流量氧疗，氧流量控制在6~8L/min，氧浓度维持在25~50%，维持患儿脏器功能。
对于正压通气组，在常规治疗基础上，采用正压通气疗法，选择好鼻塞，连接呼吸机，进行治疗，氧流量控制在6~8L/min，氧浓度维持在50%以下，呼气末正压初始值调节为4~7cmH2O，密切观察患儿血气分析结果，根据血气值调节呼吸机参数。
1.3 疗效评估标准
疗效分为显效、好转、无效，显效即治疗24h之后，患儿PaO2＞80mmHg、SpO2＞95%，好转即治疗24h之后，患儿发绀与呼吸困难得到显著缓解，PaO2＞60mmHg、SpO2＞90%，PaCO2＜50mmHg；无效即经过治疗后患儿各项指标无显著变化甚至病情加重。治疗总有效率根据显效与好转例数进行判断[2]。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在治疗效果上，正压通气组显效、好转、无效例数分别为25、12、3，对照组分别为17、14、9，治疗有效率分别为92.5%与77.5%，正压通气组治疗效果显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。在血气分析结果上，正压通气组效果更佳，具体数据详见表1：
表1：正压通气组、对照组组患儿血气分析结果等数据对比示意表
*：两组相比，数据具有统计学意义（P＜0.05）
3 讨论
肺炎是儿科常见疾病，小儿重症肺炎病情严重，且进展快，容易引发一系列的并发症，是导致婴幼儿死亡的重要诱因，重症肺炎临床表现以心衰、急性呼吸衰竭为主，婴幼儿是肺炎高发群体，究其根本原因，是由于婴幼儿气管与支气管狭窄，肺泡少，组织发育差，容易充血，在病理表现上，为炎症渗出、肺组织水肿、肺泡实变化，短期内容易引起呼吸衰竭。对于此类患儿，需要及时进行干预，予以对症的呼吸治疗，及时纠正患儿低氧血症[3]。经鼻持续气道正压通气疗法能够减少气管插管率，可以根据患儿的病情来调整血气指标，在病情稳定之后，即可采用鼻导管吸氧法。临床研究显示，采用经鼻持续气道正压通气法可以有效增加患儿肺泡压力，增加肺部气体交换面积以及功能参气量，减少功能分流，有效降低了呼吸机肺炎等并发症的发生率。此外，正压通气中的高速气流可以开放患儿肺部大小气道，改善高碳酸血症与低氧血症，疗效显著，可以有效改善呼吸衰竭患儿的病情[4]。
重症肺炎引起的呼吸衰竭会导致患儿体内二氧化碳与氧气交换出现障碍，采用鼻导管高流量给氧不能有效减少肺功能残气量和降低肺顺应性，与之相比，正压通气疗法无创，受到了患者与家属的认可，疗效更为理想[5]。本组实验结果显示，在治疗效果上，正压通气组显效、好转、无效例数分别为25、12、3，对照组分别为17、14、9，治疗有效率分别为92.5%与77.5%，正压通气组治疗效果显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。在血气分析结果上，正压通气组效果更佳。
因此，采用经鼻持续正压通气疗法可以显著改善重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床症状，临床效果显著，可以促进患儿及早康复，降低并发症发生率，该种疗法值得在此类患儿的治疗中进行推行。
参考文献：
[1] 周岳琴，王琴，方昕. 经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志. 2015，29（06）：538-539.
[2] Ilse Borckink，Sandrine Essouri，Marie Laurent，Marcel JIJ Albers，Johannes GM Burgerhof，Pierre Tissières，Martin CJ Kneyber. Infants with severe respiratory syncytial virus needed less ventilator time with nasal continuous airways pressure then invasive mechanical ventilation[J]. Acta Paediatr . 2014（1）：73-74.
[3] 廖炀，李秀芬，朱军，唐融，杨淑聪. 经鼻持续气道正压通气治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察[J]. 临床儿科杂志. 2013，13（02）：1073-1074.
[4] Carrillo Andres，Gonzalez-Diaz Gumersindo，Ferrer Miquel，Martinez-Quintana Maria Elena，Lopez-Martinez Antonia，Llamas Noemi，Alcazar Maravillas，Torres Antoni.Non-invasive ventilation in community-acquired pneumonia and severe acute respiratory failure. Intensive Care Medicine . 2012（20）：212-213.
[5] 陈强，訾慧芬，赵海燕. 经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎122例临床分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志. 2014，33（01）：443-446.
论文作者:李红梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：正压论文; 患儿论文; 肺炎论文; 呼吸论文; 重症论文; 气道论文; 分别为论文; 《航空军医》2017年第5期论文;