南县中医医院 湖南益阳 413200
【摘 要】目的：探讨血液透析治疗及护理用于糖尿病性慢性肾功能衰竭的临床效果。方法：选取30例糖尿病性慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，所有患者采用血液透析治疗及护理，血液透析次数为200余次，对比分析患者在血液透析前后血钾（K+）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（SCr）、血糖（Glu）等各项指标变化水平以及临床相关并发症发生率。结果：本组患者治疗后BUN、SCr、Glu、K+等各项指标相对于治疗前均有显著改善（P<0.05）。患者在接受血液透析治疗后，20次血管通路堵塞，30次出现心血管病变，32次出现低血糖，47次出现低血压症状。所有患者经过有效的对症处理后，病情均取得控制。结论：糖尿病肾衰竭患者采用血液透析治疗及护理的临床疗效良好，可显著提高患者的肾功能，但是血液透析治疗很容易出现相关并发症，临床应结合患者的实际情况采用个体化治疗方案。
【关键词】血液透析治疗及护理；糖尿病；慢性肾功能衰竭
糖尿病作为一种慢性代谢功能障碍疾病，持续高血糖性并发症发生，造成多组织器官的功能受损。慢性肾功能衰竭作为糖尿病最常见及最严重的并发症之一，在高血糖条件下，诱发肾小球血栓、高蛋白尿及血管内壁增生、顺应性降低；肾小球糖基化终末产生显著增加，均进一步加剧肾小球硬化[1]。血液透析通过弥散/对流进行物质交换，消除代谢产物、水分及维持酸碱平衡，防止尿毒症的发生[2]。但血液透析疗效受到多种危险因素影响，需联合血液透析护理，进一步提高血液透析治疗的效果及安全性。对此，本研究旨在探讨血液透析护理用于糖尿病性慢性肾功能衰竭的临床效果；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2010年9月～2014年9月期间，治疗的30例糖尿病性慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，40例患者中男性14例，女性16例；患者年龄最大77岁，最小34岁，平均（56.3±6.3）岁；血液透析时间最长8年，最短4个月，平均（1.4±0.6）年。
1.2研究方法
采用DBB-27型透析机（由日本公司生产）治疗，血液透析液选择碳酸氢盐，采用中心静脉留置导管或者是动-静脉内瘘建立有效的血管通路，透析器均为一次性150面积，血流量控制在220-250ml/min左右，而透析流量控制在500ml/min左右。患者均采取血液透析护理及治疗，包括：①透析前，了解患者的病情及检查报告，是否具有血液透析适应症，告知患者关于血液透析治疗的目的、潜在并发症及注意事项；②严格进行适应症评估，根据患者体重、血压及心率，设定超滤量，了解患者服用降压药情况、血管通路通畅情况，保证通路的正确固定及供应血流量；③准备好血液透析所需的设备、测量患者的生命体征；④透析期间，护理人员应加强巡视，密切关注患者的临床状态，监测患者的生命体征，严格按照医嘱进行治疗护理；⑤透析后，嘱咐患者加强营养摄入，注意蛋白质、维生素及微量元素的摄入；保证在线置换液的安全及反渗水的质量，定时对透析机进行消毒；此外要注意，在透析过程中应严格遵守无菌操作原则。而且未给予胰岛素皮下注射，采用无糖透析，积极控制患者血糖，所有患者血液透析次数为200余次。
1.3 疗效评价标准
统计患者血钾（K+）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（SCr）、血糖（Glu）等各项指标进行血液透析前后的变化情况，同时统计患者并发症发生率。另根据患者的护理满意度，综合评价临床护理的效果；护理满意度问卷调查表，总分为60分；小于40分为不满意、大于40分，但小于30分为基本满意；大于30分为满意。
1.4 数据处理
采用统计软件SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料采用T检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1本组患者BUN、SCr、Glu以及K+各项指标变化对比
本组患者治疗后BUN、SCr、Glu、K+等各项指标相对于治疗前均有显著改善（P<0.05），具体见下表。
3 讨论
3.1治疗原理
血液透析治疗及护理糖尿病性慢性肾功能衰竭患者，可清除患者血液循环中尿素氮、肌酐及尿酸等毒素，减少慢性肾功能衰竭并发症的发生，提高患者的治疗质量[3]。
3.2注意事项
在透析治疗前，综合评价患者的临床状态、严格血液透析适应症，提高血液透析治疗的安全性；在透析治疗期间，密切观察患者的意识状态、监测生命体征及了解患者的主诉，有利于判断患者的治疗状态，评估治疗效果。由于血液透析期间，患者丢失大量的营养物质；在血液透析后，指导患者加强营养，但避免摄入过多的糖分，稳定糖尿病的病情。在血液透析期间，严格遵守无菌操作原则，保证所需设备的质量，预防院内感染的发生，有利于显著提高治疗安全性，改善患者的预后。
3.3结果分析
在本研究中，患者血尿素氮清除率、肌酐清除率及尿酸清除率在透析前后均有明显改变；提示血液透析治疗及护理对糖尿病性慢性肾功能衰竭的临床效果。此外，本组患者护理满意度透析后为93.33%，显著大于透析前的70.00%；提示血液透析护理可提高患者治疗的依从性，具有临床可行性。
综上所述，血液透析治疗及护理用于糖尿病性慢性肾功能衰竭的临床效果确切，显著改善患者的预后，提高患者治疗的依从性，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]张丽，王革.终末期糖尿病肾病血液透析患者49例内瘘的护理[J].宁夏医学杂志，2011，33（8）：792-792.
[2]阮凤荣，陈婷婷，韦文颖等.糖尿病慢性肾功能衰竭血液透析护理分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11（12）：460.
[3]黄郢荷.糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理[J].护理实践与研究，2012，09（10）：52-53.
论文作者:毛球军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
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