云南省楚雄彝族自治州武定县己衣镇卫生院 651603
摘要：目的 研究改良新式剖宫产术应用于基层卫生院的效果及可行性。方法 选取本卫生院2012年5月～2014年5月共收治的60例孕妇，将其分为实验组与参照组。实验组行改良新式剖宫产术，参照组行 传统子宫下段剖宫产术，对比两组的临床效果。结果 两组均顺利完成手术。实验组的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间等临床指标均明显优于参照组，术后腹腔粘连发生率也显著低于参照组，两组比较存在统计学意义（P＜0.05）。结论 改良新式剖宫产术在基层卫生院的应用，操作简单、手术时间短、术后恢复快，并发症少，安全系数较高，值得推广。
关键词：基层卫生院；改良新式剖宫产术；效果
引言
剖宫产术是妇产科常见的手术之一，是处理难产、高风险产妇分娩情况的有效措施[1]。然而，在以往的剖宫产术中，仍存在许多不足，如对产妇创伤大、术中出血量多等。近年来，剖宫产术有了新的发展，并在临床中得到了应用。为了探讨新式改良剖宫产术式的可行性与安全性，我院对收治的部分产妇进行了改良新式剖宫产术，取得了较满意的效果，现作如下报告。
1.资料及治疗方法
1.1基本资料
本次研究对象为2012年5月～2014年5月在我院分娩的60例产妇，均同意接受剖宫产分娩。60例产妇中，年龄最小的20岁，最大的37岁，平均年龄27.2±2.1岁；孕周37～42周，平均38.2±0.5周；44例初产妇，16例经产妇；18例妊娠高血压综合征，15例胎儿宫内窘迫，12例胎儿异常，15例头盆不称。根据入院顺序，将所有患者分为实验组与参照组，每组各30例。排除糖尿病及重要器质性疾病患者。两组在年龄、产次、孕周等方面无明显差异，有可比性。
1.2治疗方法
两组均对其 备血、备皮操作，术前开放静脉及导尿，全部给予连续硬膜外麻醉。参照组对其行传统子宫下段剖宫产术。实验组则行改良新式剖宫产术，具体操作如下。
在双侧髂前上髂前上棘连线下3cm处，取横向切口，长度为12cm左右；在切口正中将脂肪层切开2至3cm，筋膜切开2至3cm；将两侧腹直肌和筋膜之间的粘着部纵向分离4cm，然后术者与协助者将食指、中指置于腹直肌之间，两手重叠，逐渐用力将腹直肌与脂肪层切口拉开；用食指分离腹膜外脂肪，使子宫下段暴露，便放置拉勾，但腹膜内不放置腹纱。于子宫下段肌层中央取长度为3cm的切口，破膜，将羊水吸净，右手四指绕过胎头并托起，助手则负责按压宫底，娩出胎头；取30U催产素注入子宫壁，胎盘剥离后即可娩出胎盘。清宫之后则取1-0号线连续锁边将子宫切口全层的上下缘缝合，需要时局部肌层可用8字缝合，将腹膜拉拢但不缝合，然后连续缝合腹直肌鞘与脂肪层，再取4-0可吸收线皮内缝合切口，手术结束。术后，注意预防感染。
1.3观察项目
对两组的手术时间、术中出血量、住院时间等临床指标进行密切观察与记录，并留意有无并发症，评价两组的疗效。
1.4统计学分析
采用SPSS10.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用 表示，组间比较用t检验，当P＜0.05时，则为有统计学意义[2]。
2.结果
两组均顺利完成了手术，但实验组的手术时间、术中出血量及术后排气时间等指标要明显优于参照组，两组比较存在显著的统计学差异（P＜0.05），如表1所示。实验组2例 出现腹腔粘连，约占6.67%，参照组8例腹腔粘连，约占26.67%，两组差异明显。
3.讨论
在妇产科中，剖宫产术是处理难产、高危妊娠的有效方式，也是当前使用最多的手术。受多种因素影响，剖宫产率近年来呈现出上升趋势。剖宫产术式 经历了多个发展阶段，包括传统式剖宫产、子宫下段纵 切口剖宫产、子宫下段横切口剖宫产等[3]。随着在医学技术的不断进步，剖宫产术式也在不断改良、发展，并日益应用广泛。
改良新式剖宫产术式是一种与解剖生理特点相适应的术式，所需手术时间短、创伤小、切口疼痛较轻，且恢复快。经过不断的进步与发展，改良新式剖宫产术还具有了新的特点：不需将子宫全部取出体外，避免发生牵拉反应；待胎盘完全剥离后再娩出胎盘，以免引起产后大出血；采用新式缝合方法，使切口更美观，更符合年轻女性的需求[4]。
在本次研究中，我院对实验组采用了改良新式剖宫产术分娩，参照 组则采用了传统子宫下段剖宫术分娩。从表1中可发现，实验组的手术时间、出血量及住院时间等均显著少于参照组，两组表现出了较大的差异性。这说明改良新式剖宫产术能够有效缩短手术时间，进而大大减少了术中出血量，有利于患者术后恢复，故住院时间也明显减少。同时，术中出血量的减少，除了是手术本身的因素外，还与护理人员的良好配合密不可分。在并发症方面，两组均出现了腹腔粘连，但实验组的发生率则远远低于参照组。这说明改良新式剖宫产术式 由于术中处理得当，利于切口愈合，也明显降低了术后并发症的发生率。综合来看，改良新式剖宫产术改进之后，手术时间与出血量都大大减少，使得分娩时间也缩短了，对提高分娩的安全性及产术后康复具有积极的意义，确实是一种有效的剖宫产方式。
值得提醒的是，手术中应注意这几个问题：①在对腹直肌进行分离时，手术者和助手的食、中指要呈垂直方向置于腹直肌间，切不可钩向肌肉下方，避免对血管造成损害；双手重叠时，用力要适宜，不可过猛；②术者应使用右手中指与左手拇指将子宫肌层撕开；③腹膜以及膀胱腹膜不予缝合，对创面进行彻底止血；④切口缝合时，大角针不可穿透筋膜[5]。
综上所述，改良新式剖宫产术在多方面进行了改良，操作方法简单、所需时间少、术中出血量较少、且术后恢复快，且并发症少，安全性较高，适合在基层医院推广应用。
参考文献：
[1]耿爱华.74例改良新式剖宫产术临床疗效的分析[J].求医问药.2012，10（05）：277.
[2]张俊华.改良新式剖宫产术235例临床观察 川.河南 外科学杂志.2010，16（03）：89-90.
[3]高亚君.改良新式剖宫产术292例分析[J].中国医药导报.2010，7（35）：30-31.
[4]王艳华.基层医院改良新式剖宫产术45例体会[J].现代诊断与治疗.2013，24（14）：3248-3249.
[5]史爱丽，王瑜.改良新式剖宫产术100例临床分析[J].中国医药指南.2010，8（13）：254-255.
论文作者:凤国荣
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：实验组论文; 切口论文; 手术论文; 两组论文; 子宫论文; 时间论文; 术后论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;