古兰•托合提木拉提 叶尔努尔·吐苏甫汗
1.新疆自治区人民医院 妇科 830001
2.新疆医科大学第二附属医院 影像诊断中心 830063
摘要：目的：分析探讨宫颈癌诊断及分期中MRI（磁共振成像）的应用价值。方法：选取我院2014-2017年收治的200宫颈癌患者作为研究对象，首先分析所有患者手术前MRI影响的特点，其中160例患者进行了选择性广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术同时做了病理检查，对比MRI与病理检查结果，计算MRI阴性预测值、灵敏度和特异度。结果：患者MRI分期与临床分期比较，差异有统计学意义（P<0.05），手术前MRI宫旁浸润11例，淋巴结转移19例，累及颈管14例，累及阴道18例。MRI分期与临床分期总体一致性为87.50%，累及阴道、宫旁浸润、淋巴结转移、累及颈管的阴性预测值（分别为96.77%、94.20%、90.48%、76.56%）、灵敏度（分别为75.00%、60.00%、53.38%、34.78%）、特异度（83.33%、92.86%、82.61%、89.09%）。结论：宫颈癌诊断和分期中采用MRI能够清晰地显示病灶的大小、盆腔淋巴结、颈管、阴道的受累情况，具有指导价值，可以作为宫颈癌（特别是浸润性宫颈癌）的首选检查方法，值得临床大力推广使用。
关键词：宫颈癌、磁共振成像（MRI）、诊断、分期、应用价值
The application value of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis and staging of cervical cancer
Abstract:Objective: to analyze the application value of MRI (MRI) in the diagnosis and staging of cervical cancer. Methods: in our hospital from 2014-2017 were analyzed in 200 patients with cervical cancer as the research object, firstly analyzes the characteristics of all the patients before the MRI effect, among 160 patients who underwent selective hysterectomy and pelvic lymph node dissection and pathological examination, comparison of MRI and pathological examination results, negative predictive value, MRI calculation sensitivity and specificity. Results: there was a statistically significant difference between the MRI stage and clinical stage of the patients (P<0.05). There were 11 cases of MRI infiltration beside the uterus, 19 cases of lymph node metastasis, 14 cases involving the cervical canal, and 18 cases involving the vagina. MRI staging and clinical stage of the overall consistency of 87.50%, involving the vagina, parametrial infiltration, lymph node metastasis, cervical tube negative predictive value (96.77%, 94.20%, 90.48%, 76.56%), sensitivity (75%, 60%, 53.38%, 34.78%), specificity (83.33%, 92.86%, 82.61%, 89.09%). Conclusion: the diagnosis and staging of cervical cancer by MRI can clearly show the involvement of the lesion size, pelvic lymph nodes, cervical, vaginal, has a guiding value, can be used as cervical cancer (especially invasive cervical cancer) the preferred method of examination, it is worthy of clinical use to vigorouslypromote.
Key words: cervical cancer, magnetic resonance imaging (MRI), diagnosis, staging, and application value
宫颈癌在女性生殖系统恶性肿瘤中的发病率高居第二位，较为常见，目前临床分期仍旧为其分期的主要方式，但是临床分期的准确性受一些主观因素的影响，尤其是淋巴结状态评估上具有一定的局限性[1-2]。MRI具有多方位、多参数、直接成像的特点，对于软组织有较高分辨率，可清晰显示原发病灶和转移病灶，在妇科的肿瘤诊断中受到重视[3]。为了进一步研究MRI在宫颈癌诊断和分期中的价值，特选取我院200例患者进行研究的具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014-2017年收治的200宫颈癌患者作为研究对象，首先分析所有患者手术前MRI影响的特点，其中160例患者进行了选择性广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术同时做了病理检查，年龄26～70岁，平均年龄（45.89±5.08）岁。患者的临床症状主要为：不规则阴道流血、阴道排液、性交后留学、腰骶部疼痛、急性阴道大出血等，所有患者均经过组织病理学的检查确认，根据组织病理学的类型分类5例宫颈小细胞癌（2.50%）5例腺鳞癌（2.50%），50例腺癌（25.00%），140例鳞癌（70.00%）。MRI结果现实4例患者为ⅠA期宫颈形态正常，196例患者均检查出宫颈轮廓异常，此次试验符合伦理学标准并得到委员会的批准，患者知情同意并签署知情同意书，所有患者年龄等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）
1.2方法
1.2.1 MRI扫描
所使用的超导性磁共振成像仪为美国GE公司生产的，型号为Signa MRI 1.5T和Signa MRI 1.5T HD echospeed MRI，首先患者需要仰卧且膀胱适度充盈，使用8通道相控阵线圈进行常规的腹部平扫。所有患者横断位扫描序列：T1W1序列（T1加权像，TR：226ms，TE：4.91ms，FOV：(350*280)mm，层厚：4mm），T2W1序列（T2加权像，TR：4990ms，TE：107ms，FOV：(350*280)mm，层厚4mm）以及DW1序列（弥散加权成像，TR：1340ms，TE：76ms，FOV：380*266mm，b=0、50、800s/mm2），矢状位T2W1序列（TR：3400ms，TE：97ms，FOV：(250*250)mm,层厚4mm）,矢状面T2抑脂加权及冠状面T2抑脂加权序列的层厚为（5-7）mm，层间隔为1mm，层数为20-40层。对比剂选用钆喷酸葡胺注射液（德国马根维显，Magnevist，先灵医药公司生产），高压注射器静脉注射，速率为（3.0±0.5）mL/s，记录MRI的不同表现、方位、序列结构显示结果。
MRI分期标准[4]：MRI分期具体表现根据International Federationg of Gynecology and Obstetrics,FIGO（国际妇产科联盟）在加拿大蒙特利尔1994年会议修的统一标准分类，阅片至少由2位经验丰富的影像科医师共同完成，Ⅰ期分为ⅠA（阴性）和ⅠB（宫颈中部见中等信号的肿瘤突破正常宫颈低信号的结合带，肿瘤边缘清晰、完整，无向环状轮廓外突出），Ⅱ期分为ⅡA（宫颈低信号间质环中断，肿瘤向下侵犯低信号的引导上1/3）和ⅡB（低信号间质环中断，肿瘤突向一侧或周围高信号的宫旁组织，但是还没达到盆壁），Ⅲ期分为ⅢA（与ⅡA类似，但为向下累及阴道的下1/3）和ⅢB（与ⅡB类似，但为向周围突破，达主韧带附着处，输尿管积水或盆底肌肉受累），Ⅳ期分为ⅣA（高信号的直肠壁增厚或者局部侵犯低信号的膀胱壁）和ⅣB（远处器官受累）。
宫颈癌临床分期标准根据2009年FIGO修订的标准，至少由2位经验资深的妇科教授共同根据检查结果诊断[5]。
1.3观察指标[6]
在宫旁浸润、淋巴结转移、累及颈管、累及阴道等方面对比术前MRI结果与病理学检查的结果。计算MRI阴性预测值、灵敏度和特异度。阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）*100%。灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)*100%。特异度=真阴性（真阴性+假阳性）*100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 所有患者MRI分期与临床分期的比较
患者MRI分期与临床分期总体一致性为87.50%， 两者分期比较差异有统计学意义（P<0.05），详细情况见表1。
3讨论
宫颈癌的发病年轻化的趋势越来越明显，作为女性生殖道恶性肿瘤之一对其身心健康由很大的威胁[7]。宫颈癌严格的临床分期是为了根据病变的范围选择适当的治疗方案，可以更好的评估治疗的效果以及预后。宫颈癌的体征不尽相同，目前有很多种检查的方法，如视诊、触诊、X射线、超声、CT、腔镜等等，这些方法不能够确切的诊断，MRI则具有多序列、多平面成像的特点，能够较好的分辨软组织，并且MRI受呼吸运动、盆腔的影响比较小，能够清楚、准确、直观的限制盆腔脏器间层次、区别肿瘤及周围的组织，在宫颈癌的分期中具有很大优势[8-9]。
MRI的横轴位和矢状位正常的阴道上部、宫颈基质、宫颈和阴道后穹隆烧面粘液、周围脂肪、血管丛等均可现实不同信号，因此可以较为容易的发现肿瘤[10]。MRI的影响显示出4例患者为ⅠA期（宫颈形态正常），其余196例患者宫颈轮廓异常，主要的改变有圆形、不规则、团块状、斑片状等改变。通过实验得出结果：手术前MRI宫旁浸润11例，淋巴结转移19例，累及颈管14例，累及阴道18例。MRI分期与临床分期总体一致性为87.50%，累及阴道、宫旁浸润、淋巴结转移、累及颈管的阴性预测值（分别为96.77%、94.20%、90.48%、76.56%）、灵敏度（分别为75.00%、60.00%、53.38%、34.78%）、特异度（83.33%、92.86%、82.61%、89.09%）。此次诊断与结果与病理学检查临床分期诊断符合率为87.50%，说明两者具有很好的吻合性，对宫颈癌分期诊断准确度较高，尤其在浸润性宫颈癌分期的诊断中。
妇科检查虽然能够直观的判断病灶的大小，但是病灶是否累及宫体是很难判断的，尤其是对于绝经后宫颈萎缩、子宫体积缩小的妇女来说，肉眼根本无法判断病灶的实际情况，并且对于宫旁组织是发生炎症还是肿瘤的浸润很难判断，因为活检也无法得到宫旁组织[11-12]。这是医生需要与反射科医生密切合作，结合患者实际情况准确的诊断。MRI的优势则体现在检查时患者保持基本体位可以较好的显示出是否出现盆壁侵犯、宫旁浸润、盆腔淋巴结转移等，矢状位则能够明显的显示宫颈癌是否侵犯阴道、宫体、膀胱、直肠等，冠状位则能够较好的判断肿瘤的大小，在分期中价值最大[13-14]。本次试验的灵敏度偏低可能UI临床分期大多数≤ⅡA期、病理学检查阳性率较低有关，未进行手术的患者虽然没有病理结果证实，但是其淋巴结增大、颈管受累 、宫旁浸润、阴道转移的比例明显上升，不影响MRI对于宫颈癌诊断及分期的价值与优势[15]。但是此次研究的样本量不足，低灵敏度与组织学分类的相关度尚无查证，需要进行更为严谨的试验证实。同时MRI需要妇产科医生与放射科医生的协作，将临床分期与MRI结果结合，从而提高宫颈癌诊断的准确率。
综上所述，宫颈癌诊断和分期中采用MRI能够清晰地显示病灶的大小、盆腔淋巴结、颈管、阴道的受累情况，具有指导价值，可以作为宫颈癌（特别是浸润性宫颈癌）的首选检查方法，值得临床大力推广使用。
参考文献:
[1]王园园 ，林光武.功能性磁共振成像在老年宫颈癌诊断中的应用进展[J].老年医学与保健，2014，20（4）：279-282.
[2]林宇宁 ，李辉 ，陈自谦 ，等.采用 MR 扩散加权成像表观扩散系数值直方图诊断ⅠB 期宫颈癌的价值[J].中华放射学杂志，2015，49（5）：349-353.
[3]王英娈 ，王燕杰 ，王秀芬 ，等.经阴道超声造影在宫颈癌术前诊断中的临床应用价值研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（13）：5844-5849.
[4] 覃飞, 车锦连, 薛元领, 等. MRI在宫颈癌诊断及分期中的应用[J].广西医科大学学报 , 2013, 30(2):258-260.
[5] 赵惠鹏.分析在子宫颈癌术前分期中磁共振成像的诊断价值[J].中国医药指南,2016, 14(29):37-38.
[6] 陈维.3.0T 磁共振成像在老年宫颈癌术前诊断及分期中的临床意义[J].实用临床医药杂志, 2017,21(3):156-157.
[7] 王继萍, 童岚, 张丽,等. 3.0T 磁共振成像在老年宫颈癌患者术前诊断和分期中的价值[J].中华老年医学杂志, 2012,31(12): 1090-1091.
[8] 周红林,许林萍,王念,等.3.0T 磁共振成像在早中期宫颈癌术前评估中的应用[J].现代医药卫生, 2014(24):3684-3686.
[9] 程细云 ，余瑛 ，王冬梅.HC2 与 TCT 检测 在宫颈癌及癌前病变中的诊断价值[J].中国当代医药，2017，24（8）：66-68.
[10] 陈娟 ，宋化雨 ，王淳 ，等.MRI 在宫颈癌患者术前临床分期和盆腔淋巴结转移诊断中的应用价值[J].中国 CT 和 MRI杂志，2017，15（2）：80-82，94.
[11] 牛庆亮, 杜汉旺, 李芹, 武希庆, 李明志, 郑召龙.ADC 值对宫颈癌的诊断价值及其与临床病理因素的关系[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(5):520-523.
[12] Tse KY, Ngan HY.The role of laparoscopy in staging of different gynaecological cancers[J].Bestpractice & research Clinical obstetrics & gynaecology,2015,29(6)
:884-895.
[13]朱永刚 ，赵红福 ，程光惠 ，等.局部晚期宫颈癌三维适形近距离放疗 CT 与 MRI 定位的对比研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2015，24（4）：408-413.
[14] Bourgioti C, Chatoupis K, Moulopoulos LA.Current imaging strategies for the evaluation ofuterine cervical cancer[J].World journal of radiology,2016,8(4):
342-354.
[15] Tsili AC, Tsangou V, Koliopoulos G, Stefos T, et al.Early-stage cervical carcinoma: the role of multidetector CT in correlation with histopathological findings[J].Journal of obstetrics and gynaecology : the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology,2013,33(8):882-887.
作者简介：古兰·托合提木拉提 女 哈萨克族 1967年12月15日 新疆乌鲁木齐市 医学博士
副主任医师
论文作者:古兰•托合提木拉提, 叶尔努尔·吐苏甫汗
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/28
标签：宫颈癌论文; 患者论文; 淋巴结论文; 阴道论文; 阴性论文; 宫颈论文; 磁共振论文; 《中国医学人文》2018年第5期论文;