【摘要】 目的：探讨自制海绵垫在经桡动脉穿刺的冠状动脉造影术后护理中的应用价值。方法：回顾性分析2014年8月-2015年4月本院心内科收治的126例单纯行冠状动脉造影患者将患者分为试验组和对照组，试验组在常规护理的基础上应用海绵垫进行护理，对照组采用传统方法进行护理。结果：试验组患者的局部疼痛、肿胀、出血等症状发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。结论：应用自制海绵垫能减轻患者术侧肢体腕掌部的疼痛感和肿胀度，值得临床推广。
【关键词】 冠状动脉造影；桡动脉；海绵垫【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0162-01
冠状动脉粥样硬化性心脏病是严重危害人类健康的主要疾病，其介入诊治主要有经股动脉和桡动脉两种穿刺途径，因桡动脉具有位置表浅，周围无重要静脉和神经，术后易于压迫，卧床时间短，创伤小，出血少等特点，近年来已成为临床冠状动脉造影的相对理想入径。但桡动脉鞘管拔出后压迫止血易导致手掌末端肿胀明显、紫绀、麻木疼痛和出血等局部并发症[1]，术后需穿刺处制动并抬高肢体6h，因此我科自制了海绵垫来减轻术肢的疼痛与肿胀，使用效果良好，现介绍如下。
1 对象与方法1.1 一般资料回顾性分析2014年8月～2015年4月本院心内科收治的126例单纯行冠状动脉造影患者的临床资料。纳入标准：患者术前艾伦(Allen)试验阳性，有指针单纯行冠脉造影而无继续PCI患者，术后病情平稳，排除标准：有血液系统疾病、凝血功能障碍、24h内用过低分子肝素及肝肾功能不良的患者。随机分为试验组58例，对照组68例，两组患者的年龄、性别比较差异均无统计学意义(P﹥0.05)，术中使用同一型号桡动脉鞘管，术后均采用同一型号加压阀压迫止血，见表1。
.2 海绵垫的制作与使用方法将市售柔软、透气的海绵切成长44cm、宽20cm，高25cm，有30°低坡度的楔形托手垫，海绵外包裹防水油布，外套使用普通枕头套，污染后随时更换。试验组患者术毕回病房后在常规护理的基础上使用海绵垫，将术侧手臂自然伸直放于海绵垫上，术侧上肢与床面成30°，掌面向上，便于观察穿刺点情况，对照组按常规护理，术侧腕部制动6h以上，无负重，掌指关节轻微活动，密切观察穿刺部位有无渗血、渗液，桡动脉搏动情况，肢体肿胀度程度及循环情况。
1.3 评价标准1.3.1 术侧肢体穿刺部位的疼痛评价标准根据术后6h数字疼痛评分法的分值(0～10分)将疼痛分为无疼痛(0分)，轻度疼痛(1～3分)，中度疼痛 (4～6分)，重度疼痛(7～10分)。
1.3.2 手掌肿胀程度评价标准[2]以术后6h各手指中节(拇指为第2节)周径之和为标准，压迫前为基准，肿胀值=术后6h各指径之和-初始值。
1.3.3 穿刺部位出血评价标准测量术后6h穿刺部位皮肤瘀斑的直径。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件分析资料。
2 结果2.1 两组术侧肢体穿刺部位疼痛的比较两组数据比较有显著统计学差异(P<0.001)，见表2，试验组有26例(44.8％)发生疼痛，轻、中、重度疼痛的发生率分别为31.0％，10.3％，3.4％，对照组有58例(85.3％)发生疼痛，轻、中、重度疼痛的发生率分别为23.5％，50.0％，11.8％。
2.2 两组手掌肿胀程度，穿刺点瘀斑直径的比较组比较差异有显著统计学意义(P <0.001)见表2，试验组的肿胀程度和瘀斑直径明显低于对照组。
3 讨论临床上患者将术侧肢体放于腹部或使用衣物或枕头垫高侧肢体，因肢体摆放位置不适或摆放不稳定．患者常将术肢置于体侧(低于心脏平面)，不能保证术侧肢体有效抬高，肢体肿胀与疼痛随之发生。主要原因为桡动脉穿刺点受压，影响远端肢体静脉回流导致血管内流体静水压升高引起水肿。同时，由于腕关节受压及引发的水肿进一步压迫正中神经及桡神经，导致掌指出现疼痛及麻木感等[3]。
冠状动脉造影术后使用使用海绵垫具有以下的优点：①海绵垫不易被自身重量压扁，可保证抬高至一定角度[4]，能减轻和减少手掌末端肿胀明显、麻木疼痛和穿刺部位出血等局部并发症；②材质柔软，增加了患者的舒适性；棉质枕头套增加了透气性，且容易拆卸、更换；③适合的宽度，在保证患者腕部制动的前提下，手臂可平行移动，抬高的角度符合人体的生理弧度，增加了抬高肢体的依从性；④取材方便、制作简单，使用安全，值得临床推广。
参考文献[1] 李福秀 经桡动脉PCI术后两种压迫止血法效果观察及护理[J]．齐鲁护理杂志，2011, 17( 23) ：55-56.[2] 李福秀，孙新鑫．冠状动脉造影术后桡动脉穿刺压迫止血减压时间的临床研究[J]．护士进修杂志，2011，26( 1) ：5-6．[3] 张文杰，周栋雯，李鑫等. 介入上肢垫在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后的应用[J]．中华护理杂志，2013,48(7)636-637.[4] 贾葵，陆云飞，陆利生等.自制软枕预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的效果观察[J]．中华护理杂志，2004,39(5)：327-329.
论文作者:蒋超君 周旭 李剑 王建容
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：桡动脉论文; 术后论文; 疼痛论文; 冠状动脉论文; 海绵论文; 造影论文; 肢体论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;