湖南省娄底市中心医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：研究后路内固定融合术在脊柱胸腰段骨折中的应用效果。方法：回顾性剖析2015年3月至2017年4月本科接诊的82例脊柱胸腰段骨折病患的病历资料，根据手术方式对所选病患进行分组：A组（n=41）行后路内固定融合术治疗，B组（n=41）行前路内固定融合术治疗。观察两组的手术情况，比较切口长度等指标。结果：A组的手术持续时间为（188.3±36.7）min、术中出血量为（522.4±112.9）ml、切口长度为（118.1±23.9）mm，均明显优于B组的（268.9±28.5）min、（814.7±202.6）ml、（223.7±34.8）mm，组间差异显著（P＜0.05）。A组治疗的总有效率为95.12%，明显比B组的73.17%高，组间差异显著（P＜0.05）。结论：对脊柱胸腰段骨折病患施以后路内固定融合术治疗，安全可靠，疗效显著，且其术后瘢痕也符合美学观点。
【关键词】内固定融合术；疗效；脊柱胸腰段骨折；后路入路
外伤乃脊柱胸腰段骨折的主要病因，而本病则具有致残与致死率高以及病情进展快等特点，若患者不经及时的治疗将会提高其死亡的概率[1]。目前，重建脊柱损伤段生物力学与生理结构、减轻神经损伤以及解除占位压迫是本病患者手术治疗的关键[2]，以促进其脊柱功能的快速恢复。此次研究，笔者将重点分析后路内固定融合术在脊柱胸腰段骨折中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年3月至2017年4月本科接诊且明确诊断的82例脊柱胸腰段骨折病患为研究对象，根据手术方式的不同，将82例入选者分成以下两组：A组41例病患中有男性26例，女性15例；年龄为22-69岁；平均（41.8±6.2）岁；车祸致伤者，15例；摔倒跌伤者，6例；高处坠落伤者，11例；砸伤者，9例。B组41例病患中有男性25例，女性16例；年龄为21-69岁，平均（41.5±6.3）岁；车祸致伤者，17例；摔倒跌伤者，5例；高处坠落伤者，12例；砸伤者，7例。比较两组的致伤原因等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
A组实施后路内固定融合术治疗，具体操作步骤为：俯卧位，让胸腹部处于悬空状态。全麻成功后，选择患椎背部皮肤的投射点作切口，逐层切开皮肤，充分显露患椎和上下各一节椎体。视患者的实际情况，为其选择最佳的内固定椎弓根螺钉系统，并按要求入钉。先椎管减压，后复位固定骨折处，并行植骨融合操作。待留置好引流管之后，再逐层关闭切口，完成手术。
B组实施前路内固定融合术治疗，即：仰卧位，并于全麻成功后，经左侧入路对皮肤组织进行逐层切开，让患椎和上下各一节椎体完整显露。按要求去除患椎中后方约2/3的骨质和上下临近的椎间盘组织。此后，再行椎管前侧减压操作，并对后纵韧带前致压物进行规范化的消除。骨折复位固定成功后，对患者实施植骨融合处理。留置引流管，关闭切口，完成手术。
两组术后都予以抗生素治疗，3-7d，注意观察引流液颜色，术后1-2d可拔除引流管。叮嘱患者睡硬板床，术后1w指导做康复训练。
1.3 评价指标
观察两组的手术情况，记录并比较切口长度、手术持续时间和术中出血量。
1.4 疗效判定标准
此次研究的疗效分级标准详细如下[3]：（1）治愈，不良症状与体征均彻底消失；X线胸片检查提示伤椎生理结构完全恢复正常；脊柱功能恢复正常。（2）有效，不良症状与体征显著改善；X线胸片检查提示压缩脊柱＞60%恢复正常；稍有畸形，但不影响日常活动。（3）无效，不良症状与体征无变化；X线胸片检查提示未改善。总有效率计算：1-无效率。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况分析
A组的切口长度为（118.1±23.9）mm，明显短于B组的（223.7±34.8）mm，组间差异显著（P＜0.05）。A组的术中出血量和手术持续时间均明显优于B组，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
表1 两组手术情况的对比分析表
3 讨论
临床上，脊柱胸腰段骨折在骨折类疾病中比较常见，以胸腰部与头颈部疼痛等为主症，可对患者的日常生活与运动造成较大的影响，若病情严重亦可致人残疾与死亡[4]。对于胸腰段骨折病患来说，其伤情比较严重，可压迫脊髓神经，并由此引发排便困难以及肢体僵硬等情况[5]，需及时入院接受诊治，以有效解除压迫，促进脊柱和神经功能快速恢复。现阶段，前路以及后路这两种方式均是本病患者的常见治疗术式，前者具有手术彻底、对临床医师要求高以及风险大等特点，而后者则具有操作简便、术后恢复快与手术安全性高等优势。因人们对美学要求的进一步提高，加之前路手术可给患者造成心理上的不适感以及影响身体美观度，使得后路手术获得了更多病患的青睐。有研究表明[6]，和前路手术相比，后路手术具有如下几方面的应用优势：（1）观察患椎的范围和角度均更好，且有助于复位固定以及植骨工作的顺利进行。（2）手术风险低，可减轻操作者的心理压力。（3）切口短，既能帮助患者减轻疼痛，又能促进其术后机体功能的恢复。（4）能有效避免因前路手术操作引发的腰痛和腰椎不稳等情况。本研究中，A组治疗的总有效率为951.2%，明显比B组的73.17%高，组间差异显著（P＜0.05）；A组的切口长度等手术指标均明显优于B组，组间差异显著（P＜0.05）。
总之，积极对脊柱胸腰段骨折病患施以后路内固定融合术治疗，能促进其术后骨折创口的愈合，减少手术风险。
参考文献：
[1]苗振林.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折44例效果观察[J].中国综合临床，2014，30（1）：8-10.
[2]胡涛，王来斌.脊柱胸腰段骨折患者应用后路内固定融合术的效果分析[J].中国医药科学，2014，（3）：190-192.
[3]李艳青.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].河北医药，2014，（19）：2961-2962.
[4]薛红军.探讨后路内固定融合手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果[J].中国伤残医学，2017，25（5）：29-30.
[5]郑康兴，廖慧君.后路内固定融合手术治疗脊柱胸腰段骨折的可行性探究[J].当代医学，2015，（28）：88-88，89.
[6]洪全明，杨可佳，沈飞等.前、后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的比较研究[J].创伤外科杂志，2016，18（12）：708-712.
论文作者:陈卓然
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
标签：脊柱论文; 后路论文; 手术论文; 切口论文; 病患论文; 患者论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;