山西省翼城县中医医院 脑病科 043500
摘要：留置胃管是基础护理中常用的技术操作之一，要求临床护士都能熟练掌握其操作方法，但危重及特殊患者在操作中普遍存在置管困难（或）置管异常的现象，做为临床护士应该具有敏锐的观察力及时作出正确的判断，对于置管困难的患者，借助医学辅助手段保证置管的准确性。
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关键词：危重患者 留置胃管 泛影葡胺 体会
患者，男性，77岁，主因意识不清伴恶心呕吐（呕吐物为咖啡色胃内容物）10小时，于2016年01月31日收住入院，头颅CT示：双侧基底节区双侧放射冠区多发性脑梗塞，皮层动脉硬化性脑病、脑室出血；护理评估：患者呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm,对光反射消失，大小便失禁，口角无歪斜，无生理性反射存在，四肢肌力检查不配合，双侧肢体肌张力高，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音，2016年2月6日患者处于深昏迷状态，未呕吐，颈项强直，颌胸2指，遵医嘱与患者家属沟通给予鼻饲，家属拒绝，2月7日再次与患者家属沟通，讲解鼻饲治疗的重要性，家属表示理解并同意，护士按操作常规给予评估准备，患者取去枕仰卧位，当插至14cm时患者后枕部，再插至所需长度，在操作过程中患者无呛咳，胃管末端无气泡溢出，可闻及气过水声，抽吸无胃内容物，当缓慢向胃内注入温水至10ml时，患者出现呛咳，为了确保插入的准确性，在X光下向胃管内缓慢注入泛影葡胺，结果显示：胃管在气管分叉处折返，插入无效。
体会：
1.泛影葡胺注射液为离子型单体碘造影剂，碘能吸收较多量的X线，注入腔道后在X线下形成密度对比而显影；
2.患者处于深昏迷状态，各种反射均消失，当插入气管时没有引起刺激性呛咳，患者双肺呼吸音粗，与气过水声混淆，身体各机能均减弱致胃管末端无气泡溢出；
3.当注入温水10ml时，患者出现呛咳，护士能立即给予有效判断，没有导致不良后果的发生；
4.深度昏迷的病人操作时当胃管插入14—16cm时，应托起后枕部，应该尽量将患者的下颌贴近胸部，才能有利于更顺利的将胃管插入；
5.护士应用敏锐的观察力和果断的执行力，在插入不确定时，不可贸然注入食物。
论文作者:张俊丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/16
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