【摘要】目的：分析一次性气管套管置管期间的护理问题及处理对策。方法：抽取35例置入气管套管病人实施分析，针对其问题采取科学的护理措施，对比治疗效果。结果：研究表明气管置管期间护理难点为痰液粘稠结痂阻塞气管套管。具体分为：气管套管阻塞4例，气管套管脱落1例。结论：护理人员准确了解痰液粘稠度以及气道湿化要求，属于避免气管套管阻塞，维持呼吸顺畅，改善护理满意度，降低不良事件，促进身体康复。
【关键词】气管置管；护理问题；护理对策 气管套管堵塞
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）07-0267-02
气管置管属于病重患者的抢救与救治过程中一种创建的人工气道，形成循环功能，确保呼吸顺畅，可以显著促使肺部气体的交换，确保脏腑组织的氧气供氧，属于抢救病人生命的关键措施。抽取35例重症患者开展气管切开造口置一次性气管套管，对于长时间昏迷患者留置气管套管过程中存在的护理难点给予研究，同时制定科学合理的护理方法[1]。
1.基本信息
抽取医院颅脑外科2017年1—11月收治的35例气管切开造口置一次性气管套管病人，具体分为男性20例，女性15例，年龄26～79岁。治疗后重复再通的气管套管3例，气管套管脱离1例，进行再次置管。套管局部未存在窦道1例。
2.原因研究与方法
2.1 气管套管阻塞
本组5例患者出现痰阻气道是主要的护理问题。具体症状包括：呼吸障碍，异样声音，血氧饱和度减低，严重时呼吸道全部梗阻，紫绀。因素包括：（1）吸痰不彻底。（2）气道湿化较差。（3）塑料套管内没有内套管，无法清理，极易粘附痰液。护理方法：（1）准备好吸痰设备，严格遵守无菌理念，吸痰必须小于气管套管内径1/2。吸引压力低于6.7kPa，按时进行吸痰，确保操作轻快，准确。一次吸痰低于15s，避免出现气道黏膜损害。重症分泌物量大病人，应该采取多次吸痰处理，保持和供氧轮换开展。综合准确评测痰液黏稠度，黏稠量多者采取气管湿化液(生理盐水250ml填加糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg、庆大霉素8万u或痰培养药敏抗生素)给予清洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注射器抽取湿化液3～5毫升，对准气管套管中央，吸气时向管内迅速注射 刺激咳嗽[2]。有时痰液呈喷射状从管口咯出，可采取吸痰器吸取。重复进行直至痰液清时停止清洗。冲洗时连续供氧3～4min/l，同时观察血氧饱和度，确保大于92%。本组4例患者经过多次彻底的吸痰，病情显著改善，能显著改善呼吸道阻塞的程度，确保呼吸顺畅。（2）准确识别痰液黏稠度以及湿化标准，增强呼吸道湿化。具体施包括：术后气管套管口位置使用浸湿纱布遮盖，采取湿化液湿润；气管内滴湿化液，4～6次/d，3～5ml／次；进行雾化吸入，3次/d。气管滴药与雾化常常采取抗生素以及解黏药物，其具有消炎，稀释痰液，确保呼吸道湿润的功效。所有患者皆选择了雾化吸入，并且按照患者的病情给予气管内滴药。然而湿化过程中必须重点观察，干稠分泌物通过湿化膨胀，导致呼吸道阻塞严峻[3]。（3）塑料气管套管由于没有内套管，不能清理，留置过久，形成痰痂闭塞管道。除了常规的处理措施外，还采取长直或枪状钳夹清理痰痂。本组3例由于痰痂阻塞管道通过上述措施的处理。另外，放置可清洗气管套管时，清洗2次/d，使用湿化液10ml/次，可以彻底清理分泌物，然而必须强调的注入冲洗液前，必须将气囊充气在进行清洗工作。
2.2 气管套管脱离
该报告中气管套管滑脱l例。主要是病人过度肥胖，头颈部短粗，切开口部位过低，套管过短，无法充分的插入到气道内部。患者急躁，强烈咳嗽，翻身等极易出现脱离，主要症状是呼吸障碍，全身紫绀。及时开展套管重插，缓解气道窘迫。选择恰当的套管，成人应用8厘米气管套管。一般型弯度小，可冲洗型弯度大，更加适用于肥胖病人，并且术后妥善稳固。对待急躁易怒，强烈咳嗽，翻身等必须保持良好的工作态度，保持耐心。
2.3 套管局部未产生窦道
该报告中1例，术后5d意识恢复就能够摘掉气管套管后产生呼吸障碍，神志模糊严重。重插套管，临床表现消除。插管后大概7d后局部出现窦道后即可摘除。摘除较早，极易出现不良事件，必须严格掌握拔管标准。
3.结果
经过护理干预，该组报告中5例套管堵塞，具体如下。
表
人数（例）气管套管滑脱痰痂阻塞管道套管局部未存在窦道
35 1（2.86%） 3（8.57%） 1（2.86%）
4.讨论
本组35例留置套管的危重患者产生的护理问题，痰液阻塞气道属于重要的一种，所以必须强化科学系统的护理干预，护理人员须全面细致的，准确的气道湿化要求以及痰液粘稠度，本组中5例气管套管阻塞患者，通过准确识别痰液的粘稠度，采取有效系统的气道湿化干预，及时掌握呼吸道痰液阻塞情况，确保气管套管可以再次顺畅。经过准确评测痰液的黏稠度与采取气道湿化要求，有效清理呼吸道痰液，确保阻塞管道可以复通，保证患者留置管过程中，呼吸道的顺畅，增加抢救成功率，保证病人的生命安全，改善护理满意度，促使身体康复，适合临床的推广与应用。总的来说，对于一次性气管套管置管期间的护理问题，进而开展科学合理的护理方法，可以确保呼吸道的顺畅，提高抢救成功率，确保生命安全。
【参考文献】
[1]陈超男.两种人工气道湿化方法的效果比较[J].实用护理杂志,2017,18（3）:60-64.
[2]王志红，周兰梅.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社2016,12-14.
[3]徐禹静,吴金球，范建群．老年人工气道插入困难原因分析及对策[J].中国实用护理杂志，2015,20(9A):56-57．
论文作者:刘静
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/30
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