湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 412000
【摘 要】目的：分析ICU患者有创血压的监测护理效果。方法：回顾性分析86例ICU患者的临床资料，所有患者均采取有创血压监测护理；在此基础上，对同肢体进行无创血压监测护理；对比分析两组血压监测结果，综合评价有创价血压监测在ICU患者中的应用价值。结果：在有创与无创血压监测水平对比上，收缩压及舒张压均同步升高或降低；而有创血压监测各穿刺部位的收缩压均高于无创血压监测，舒张压接近或低于无创血压监测；86例ICU患者在治疗期间，其中62例患者出现休克，根据患者的有创血压监测结果，调整血管活性药物的使用剂量，组织灌注量得到显著改善，显著提高收缩压、舒张压，降低去甲肾上腺素用量及动脉乳酸水平。结论：有创血压监测护理可动态、准确、连续反映ICU患者的血压水平，有利于为评估患者的病情严重程度、疗效及预后而提供依据，并及时调整治疗方案，提高对患者的治疗效果，改善预后，避免病情恶化。
【关键词】ICU；有创血压；监测护理
在临床上，血压可反映患者的循环系统状态，直接影响医生对患者病情的判断，监测方法主要分为有创血压监测和无创血压监测；无创血压监测结果的准确性受到多种因素影响，且ICU患者的血流动力学不稳定，外周组织灌注不足等因素，进一步困扰着无创血压监测的广泛使用[1]。近年来，随着有创血压监测的安全性逐渐提高，有创血压监测逐渐用于ICU患者的治疗中，通过提高对血压的监测准确性，为临床诊断、治疗及评估预后而提供依据，临床价值较高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2014年11月～2015年10月期间，治疗的86例ICU患者的临床资料，其中男患48例、女患38例；年龄范围32.9～68.7岁、平均年龄52.3±2.6岁；疾病类型：外科术后23例、急性创伤17 例、重度感染15例、脑血管病13例、呼吸衰竭10例、心血管病8 例；纳入标准：年龄大于18岁，重症监护时间超过24小时，存在血流动力学紊乱，如血压升高或降低等；排除周围血管疾病；本研究符合医学伦理学标准，经医院伦理委员会批准，并获得患者本人或家属的知情同意。
1.2 研究方法
所有患者均采取有创血压监测，采用动脉留置针穿刺外周动脉，并与压力传感器、压力监测仪相连，监测患者的血压；具体如下：分别选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉进行穿刺，而桡动脉穿刺需行Allen试验；在常规铺巾消毒后，采用利多卡因进行局部麻醉，触摸穿刺动脉的走向，穿刺针与穿刺部位呈30°～45°的角度向近心端穿刺，在血液涌出针尾后，进一步置入穿刺管，血液外流通畅则表明穿刺成功，与压力传感器、压力监测仪、冲洗装置相连，动态监测患者的动脉收缩压、舒张压、波形等，动脉留置针的留置时间为3～7d；在此基础上，对同肢体进行无创血血压监测。
1.3观察指标
对比两组血压监测结果，并对比有创血压监测前后的收缩压、舒张压、去甲肾上腺素用量及动脉乳酸，综合评价有创血压监测在危重患者中的应用价值。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验；计量资料使用T检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1ICU患者的有创血压监测护理结果分析
在有创与无创血压监测水平对比上，收缩压及舒张压均同步升高或降低；而有创血压监测各穿刺部位的收缩压均高于无创血压监测，舒张压接近或低于无创血压监测；详情见表1。
3讨论
血压是指血液单位面积血管壁的侧压力，可反映循环血容量、心输出量和外周血管阻力；而动脉压比静脉压，更能反映患者的循环系统状态，直接影响医生对患者病情的判断[2]。对此，提高对ICU患者的动脉压监测水平，有利于反映患者的病情，为临床治疗而提供依据。但无创血压监测的影响因素较多，准确性差于有创血压监测。本研究旨在探讨有创血压监测护理在ICU患者中的应用水平；有创血压监测是通过与测量部位建立连接通道，通过压力传感器获到血压信号，转化为相关的参数值，主要包含收缩压、舒张压等[3]。由于有创血压监测是经穿刺周围动脉置管后，动态测量动脉腔内侧壁压，可避免无创血压监测的外界因素影响，相对无创血压监测来说，准确性高，可持续动态监测患者的血压。通过本研究可知，86例ICU患者在有创血压监测护理过程中，无感染、栓塞及肢体肿胀等严重并发症发生；有创血压监测护理通过持续显示患者的血压，作为监测患者生命体征的重要技术之一，为评估患者的血流动力学稳定性、采取临床干预措施而提供依据。在本研究中，有创血压监测护理可动态监测血压，观察血压波形变化，评估血压变化趋势。桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉均作为有创血压监测的动脉，有创血压监测水平与穿刺部位具有相关性。随着监测动脉离心端越远，其收缩压越高，而舒张压越低；进一步提示有创血压监测水平与穿刺部位具有相关性。
通过对比无创血压监测水平，收缩压及舒张压均同步升高或降低；而有创血压监测各穿刺部位的收缩压均高于无创血压监测，舒张压接近或低于无创血压监测；提示有创血压监测可动态、准确、连续反映ICU患者的血压水平。对此，有创血压监测护理时，应以位置表浅桡动脉和足背动脉为首选，减小有创动脉压监测的创伤性，保证动脉穿刺准确性，并预防穿刺针渗漏、脱落、堵塞等[4]。在本研究中，86例ICU患者在治疗期间，其中62例患者出现休克，根据患者的有创血压监测结果，调整血管活性药物的使用剂量，组织灌注量得到显著改善，显著提高收缩压、舒张压，降低去甲肾上腺素用量及动脉乳酸水平；进一步提示有创血压监测护理可动态、准确、连续反映ICU患者的血压水平，有利于为评估患者的病情严重程度、疗效及预后而提供依据，并及时调整治疗方案，提高对患者的治疗效果，改善预后，避免病情恶化。
参考文献：
[1]夏瑜.ICU患者有创血压监测及护理体会[J].求医问药（学术版），2012，10（7）：133.
[2]覃桂荣.基层医院ICU实施有创动脉压监测的护理体会[J].护理实践与研究，2013，10（5）：77-78.
[3]阙道琼.ICU危重病人有创动脉血压监测护理体会[J].求医问药（学术版），2013，11（1）：330-331.
[4]尹淋.探讨有创血压在ICU患者56例中的监测与护理[J].中外医疗，2011，30（35）：169-170.
论文作者:孙礼花
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：血压论文; 患者论文; 动脉论文; 收缩压论文; 水平论文; 舒张压论文; 脉压论文; 《航空军医》2016年第21期论文;