黑龙江省黑河市口腔医院 黑龙江黑河 164300
【摘 要】局部用药是牙周炎药物治疗的重要方面，其主要目的有：①作为牙周炎的辅助治疗。②预防和减少菌斑的形成。局部药物治疗可以避免全身用药的诸多副作用，并具较高浓度的药物直接作用于病变部位等优点。牙周局部用药的方法很多，包括含漱、涂布、局部冲洗和牙周袋内缓释和控释药物的使用等。无论采用何种方式的局部用药，其疗效都取决于：①药物能否到达病变区域，尤其是器械难以到达的部位。②达到病变部位的药物浓度是否足够高。③药物在病变部位作用的时间是否足够长。
【关键词】牙周病；药物治疗
1含漱药物
理想的含漱剂应能减少口腔内细菌的数量，消除或减少牙面、舌背、扁桃体、颊黏膜等处的微生物，并能抑制龈上菌斑的堆积，阻止致病菌重新在牙面和牙周袋内的定植，防止牙龈炎症的复发。但含漱药物在口腔内停留时间短，且药物进入龈下不超过1mm，故对牙周袋内的菌群没有直接影响。常用含漱药物有：
1.1 0.12%~0.2%氯己定液 又名洗必泰，是双胍类化合物，为广谱抗菌剂。
1.2西吡氯烷
又称西吡氯铵，是一种阳离子季铵化合物，可与细菌细胞壁上带负电荷的基团作用而杀灭细菌。有报道使用0.05%的西吡氯烷溶液含漱，可使菌斑的量减少25%~35%。其抗菌作用不如氯己定强，而副作用也比氯己定少，不少市售的含漱液中均有此成分。
1.3三氯羟苯醚
是一种非离子性的广谱抗菌剂，过去数十年用于肥皂和除臭剂等，近年来作为含漱剂或加入牙膏中，具有抑制菌斑形成及抗炎的双重作用。但含漱后在口腔内停留时间短，抗菌斑作用不如在牙膏中明显。有报道用含0.15%的三氯羟苯醚含漱液含漱4周后，患者的菌斑指数较对照组明显降低。
1.4氟化亚锡液
长期以来，氟化物一直被用于龋病的防治，近年的研究表明，使用0.05%或0.1%的氟化亚锡液含漱，还可有效地抑制菌斑的聚集，起到减轻牙龈炎的作用，可用于牙周疾病的预防和辅助治疗。但氟化亚锡不稳定，应使用新鲜配置的药液。
2涂布药物
20世纪前半期，在洁治术或根面平整术后，常在牙周袋内涂布消炎收敛药物，如碘甘油、碘酚等。这类药物具有较强的消毒防腐作用，有的可凝固蛋白质，腐蚀袋壁坏死组织，具有灭菌、除脓、止痛、收敛等作用，但其缺点是刺激性太强。大量研究已证实彻底的洁治和根面平整，已能使炎症消退及牙周袋变浅，故目前洁治和刮治术后已不需涂药，除非炎症很重，有肉芽增生或急性脓肿等，可适当涂药。
2.1碘伏 是一种低毒、安全、刺激性小的消毒剂，可置于脓肿引流后的牙周袋内，有较好的消炎作用。
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2.2碘甘油 为刺激性较小的药物，含碘化钾、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎收敛作用。复方碘甘油含碘化锌、碘片及甘油等，其收敛和杀菌作用比碘甘油强，需由医师将药置入牙周袋内。
3冲洗药物
冲洗是使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗，以清洁牙周、改善局部微生态环境的一种方法。冲洗具有一定的机械清洁作用，但药物停留时间较短，也不易达到较高的浓度，因而不论是龈上或龈下冲洗的疗效均是短暂的。
3.1冲洗方式
①龈上冲洗：单纯用水进行龈上冲洗，只能去除口腔内的食物残屑，对牙菌斑无影响，使用抗菌药液进行龈上冲洗，也不能去除已形成的牙菌斑，但可能抑制和减缓新的菌斑形成。临床上，在洁治术后用药液进行龈上冲洗，具有去除已刮下的牙石碎片、稀释和减少残余细菌及毒素、清洁口腔、止血和减缓菌斑再附着的作用。总之，龈上冲洗不能替代刷牙的清除菌斑作用。②龈下冲洗：使用抗菌药物进行龈下冲洗，一般用于治疗牙周急性炎症，也可作为刮治术和根面平整术后的辅助治疗，也可用于维护期患者的疗效巩固，但药物在袋内停留时间短，需反复冲洗。龈下冲洗后可使袋内的螺旋体、能动菌及厌氧菌等暂时减少，牙龈炎症略减轻，但效果短暂，1~8周之内微生物又反弹。有学者报告，由于龈沟液不断渗出，使药物在牙周袋内的半衰期只有数分钟。而菌斑生物膜的结构也使得冲洗的药物难以进入生物膜起抑杀作用。
3.2冲洗药物
①3%过氧化氢液：过氧化氢一旦与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶接触，立即释放出新生态氧，产生大量气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋内的厌氧环境，抑制厌氧菌生长。用于治疗急性坏死性溃疡性龈炎和急性牙周感染有较好的疗效，洁治术后及根面平整术后辅助用过氧化氢冲洗，有助于清除袋内残余的牙石碎片及肉芽组织。
②0.12%~0.2%氯己定：具有高效、广谱杀菌作用，它能吸附于细菌表面，改变细胞膜的结构，破坏其渗透平衡从而杀菌，是较常用的牙周冲洗药物。其对G+、G-菌及真菌都有很强的杀菌作用，但在牙周袋内有脓血的情况下会影响其作用的发挥。
③聚维酮碘：是碘与表面活性剂的结合物，对各种G+、G-菌、病毒、真菌、螺旋体等均有杀灭作用。刺激性小，着色轻。有报道0.5%聚维酮碘用于牙周冲洗，可使龈下微生物组成向有益的方向转化，其效果与氯己定相似。聚维酮碘冲洗牙周袋，还可改善局部牙龈炎症的状况。
4常用的缓释抗菌制剂
米诺环素的缓释剂型有可吸收的2%的米诺环素软膏和不可吸收的5%米诺环素薄片，目前国内市场上已有成品销售。2%的米诺环素软膏商品名为“派丽奥”，是一种可吸收型的软膏状缓释剂，药物储存于特制的注射器内，通过纤细的针头可将软膏导入牙周袋的深部，软膏遇水变硬形成膜状，可在牙周袋内缓慢释放其有效成分，并在较长时间内保持局部较高的药物浓度。有研究报道：在牙周袋内注入2%盐酸米诺环素软膏后，可维持有效抗菌浓度约1周，需重复放置4次。同时，盐酸米诺环素还有抑制胶原酶活性的作用，辅助洁治和根面平整治疗牙周炎，其临床疗效稍优于单独使用洁治和根面平整，对急性牙周脓肿也有一定效果。
参考文献：
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[3]郑国勤，张淑媛.盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的疗效评价[J].内蒙古医学杂志，2006年02期
论文作者:张俊峰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/27
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