（益阳市中心医院 湖南益阳 413000）
摘要：目的 分析对重症老年呼吸衰竭患者给予有创与无创序贯机械通气治疗的临床效果。方法 选择我院2016年9月～2017年9月收治的96例重症老年呼吸衰竭患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组、研究组各48例，分别给予持续有创机械通气和有创-无创序贯机械通气进行治疗，比较两组患者血气分析指标、呼吸指标以及呼吸机撤出成功率、再插管率、肺炎发生率以及死亡率。结果 研究组血压分氧、血液酸碱度显著高于对照组（P＜0.05），二氧化碳分压、心率、呼吸频率显著低于对照组（P＜0.05）；研究组呼吸机撤出成功率显著高于对照组（P＜0.05），再插管率、肺炎发生率、死亡率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 对重症老年呼吸衰竭患者给予有创-无创序贯机械通气治疗能有效改善患者血气指标和呼吸指标，并降低再插管率、肺炎发生率和死亡率。
关键词：重症呼吸衰竭；有创-无创序贯机械通气；应用效果
重症呼吸衰竭是指因肺组织病变、呼吸道病变、肺血管疾病等原因使肺部通气、换气功能出现障碍，不能正常进行气体交换，人体缺氧、二氧化碳潴留导致患者出现呼吸困难、神经精神症状等一系列生理功能、代谢紊乱，危及患者生命安全[1]。临床上对重症呼吸衰竭患者常采用气管切开、呼吸机辅助呼吸等方法进行抢救治疗，保证患者正常进行通气、换气，利于原发疾病的治疗。有创持续机械通气是治疗重症呼吸衰竭常见方法，能够及时、持续为患者提供通气，保证有效的呼吸道引流，缓解患者呼吸气促等症状，但该方法属于有创治疗，易引起肺炎等多种并发症，加重患者病情，影响整体治疗效果[2]。本文就对重症老年呼吸衰竭患者给予有创-无创序贯机械通气治疗的临床效果进行探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2016年9月～2017年9月收治的96例重症老年呼吸衰竭患者为研究对象，所有患者均经影像学结合临床症状确诊。根据不同治疗方法将患者分为对照组和研究组，每组中各48例。发病原因：重症肺炎30例、腹部手术14例、慢性阻塞性肺病35例、肺栓塞17例。研究组中男28例、女20例，患者年龄59～79岁，平均（74.5±4.0）岁；对照组中男25例、女23例，患者年龄62～82岁，平均（72.9±5.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均接受祛痰、止咳、平喘、抗感染、抗心衰等基础对症治疗。对照组同时给予持续有创机械通气，通过气管插管连接呼吸机，通气模式设定为间歇指令通气加压力支持通气，密切关注患者生命体征，根据患者血气分析指标、机械通气情况及患者耐受度调整吸入氧气浓度、潮气量、呼吸频率，待患者通气功能有所好转的情况下可将间歇指令通气频率降为每分钟4-8次，压力支持通气水平设为6-8cmH2O，血氧饱和度大于90%。研究组同时给予有创-无创序贯机械通气，对患者先进行有创机械通气，方法同上，待患者症状得到控制、内环境及循环功能稳定的情况下去除气管插管，经口鼻进行面罩通气，根据患者呼吸情况、患者耐受度调整吸入氧气浓度、压力水平。呼吸频率小于或等于每分钟28次，血氧分压控制在45-60mmHg，二氧化碳分压控制在45-60mmHg。待患者病情有所好转后将吸气压力调节至6-8cmH2O，呼吸压力维持在4cmH2O，根据患者耐受性调至最高通气支持水平。
1.3 观察指标
（1）血气指标。包括血氧分压、二氧化碳分压、血液酸碱度。（2）呼吸指标：包括心率、呼吸频率。（3）呼吸机撤出成功率、再插管率、肺炎发生率、死亡率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0 统计学软件进行组间数据分析，计量资料采用平均数±标准差（±s）表示并行t检验，计数资料采用百分数（%）表示并行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血气分析指标、呼吸指标比较
研究组血压分氧、血液酸碱度高于对照组（P＜0.05），二氧化碳分压、心率、呼吸频率低于对照组（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
近年来老年肺部疾病、呼吸系统疾病的发生率呈逐年上升趋势，重症老年呼吸衰竭患者发病率也不断增加，引起临床高度重视。呼吸衰竭患者主要表现为通气、换气功能障碍，缺氧、二氧化碳潴留会损伤患者脑部功能，易出现脑水肿症状，减少通气量，加重缺氧症状，严重者会导致患者出现低氧血症、酸中毒，影响人体代谢功能，对机体各脏器造成损伤，危及患者生命安全[3]。
对患者给予有效的抢救方法对控制患者病情、减少死亡率至关重要。持续有创机械通气在重症衰竭患者中抢救疗效明显，能够根据患者实际病情、呼吸功能为患者提供合适的通气量、潮气量、吸入氧浓度，但该方法需要通过气管插管或切开气管，对患者创伤大，长期通气会增加相关肺炎发生率，加重患者病情，增加呼吸机撤出难度[4]。本次对重症老年呼吸衰竭患者给予有创-无创序贯机械通气治疗，效果明显。有创-无创序贯机械通气操作方便，将有创的优势与无创的优势相结合，先对患者给予有创通气，待患者病情得到控制时及时拔管，采用无创通气代替有创通气，能够减低对患者的创伤，减少外界细菌、尘埃对呼吸道的刺激，减少肺感染、呼吸道损伤等并发症，能够避免呼吸肌疲劳，减少患者对呼吸机的依赖性，促进患者自主呼吸功能的恢复，缩短机械通气时间[5]。经研究得出，研究组血压分氧、血液酸碱度高于对照组且二氧化碳分压、心率、呼吸频率低于对照组；研究组呼吸机撤出成功率高于对照组且再插管率、肺炎发生率、死亡率均低于对照组。综上所述，对重症老年呼吸衰竭患者给予有创-无创序贯机械通气治疗的效果明显，对患者创伤小，能有效缓解患者临床症状，减少机械通气时间，减轻患者应激反应，降低相关相关肺炎并发症发生率，安全性高，值得推广。
参考文献
[1]杨艳芳. 有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性与安全性[J]. 河南医学研究，2017，1（2）：336-337.
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[5]袁顺蓉，刘南伶，杨三春，等. 有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并 Ⅱ 型呼吸衰竭的临床研究[J]. 西部医学，2014，26（9）：1176-1178.
论文作者:朱超
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
标签：患者论文; 呼吸论文; 机械论文; 重症论文; 对照组论文; 老年论文; 发生率论文; 《航空军医》2017年27期论文;