（宣汉县人民医院；四川达州636150）
摘要:目的比较洗涤红细胞及红细胞悬液在自身溶血性贫血（Autoimmune hemolytic anemia，AIHA）患者临床治疗中的应用效果。方法以2017年1月~2017年10月间，我院收治的90例AIHA患者为研究对象，征求患者同意后，采取计算机随机分配的方式实现分组，对照组采取红细胞悬液输注治疗，研究组采取洗涤红细胞输注治疗，对比两组输注治疗前后相关指标变化情况及整体治疗效果。结果 经治疗，两组患者的红细胞计数、血红蛋白浓度均明显提升，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者提升幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的总胆红素及网织红细胞均明显下降，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论给予AIHA患者洗涤红细胞输注治疗，能更快促进患者血液指标的恢复，提升治疗效果，是理想的治疗方式，值得推广。
关键词：AIHA；洗涤红细胞；红细胞悬液；血液指标；有效率
A comparative study on the effect of washing red blood cells and red blood cell suspensions in hemolytic anemia
Abstract : Objective Comparing the effect of washing red blood cell and red cell suspension in clinical treatment of patients with autoimmune hemolytic anemia (AIHA).METHODS: From January 2017 to October 2017, 90 patients with AIHA admitted to our hospital were selected as study subjects. After soliciting consent from patients, the patients were randomly allocated by computer to achieve grouping, and the control group was treated with red blood cell suspension infusion. The study group Washed red blood cell transfusion was used to treat the changes of related indexes before and after infusion treatment and the overall treatment effect. Results: After treatment, the red blood cell count and hemoglobin concentration in both groups were significantly increased, and there was a statistically significant difference before and after treatment (P<0.05). The patients in the study group had a greater increase, with a statistically significant difference (P<0.05). Both total bilirubin and reticulocytes were significantly decreased in the two groups, with significant differences before and after treatment (P<0.05); the patients in the study group had a greater decrease with statistical significance (P<0.05); The total effective rate of treatment in patients was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: The red blood cell infusion treatment for AIHA patients can accelerate the recovery of blood indexes and improve the treatment effect. It is an ideal treatment method and worthy of promotion.
Key words: AIHA; washed red blood cells; red blood cell suspension; blood index; effective
AIHA是溶血性贫血的一种，患者机体免疫调节出现障碍，自身抗体与（或）补体吸附在红细胞表面，在抗体抗原反应作用下，使得红细胞遭到快速严重破坏，最终导致患者发生溶血性贫血[1]。临床治疗AIHA的方法较多，以病因治疗为基础，有激素治疗、其他药物治疗、血液置换及输血等多种范式可供选择。输血治疗是临床快速治疗AIHA的有效方法，能在短时间内缓解和纠正病情，是药物治疗的有效辅助。由于输血可能导致发热等反应，目前临床多采用输注血液成分的方式进行治疗，但选择不同输注方案，治疗效果也不相同[2]。本研究就洗涤红细胞和红细胞悬液输注治疗在AIHA患者治疗中的效果差异进行比较，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入AIHA患者90例，均系本院收治患者，病例选取时间为2017年1月~2017年10月，在患者同意前提下，经计算机随机分配为两组。对照组45例，男21例，女24例，年龄35~67岁，平均（51.27±1.33）岁，16例为原发性AIHA，29例为继发性AIHA，其中系统性红斑狼疮9例，病毒感染13例，淋巴瘤7例，贫血病程3个月~4年，平均（2.03±0.35）年；研究组45例，男20例，女25例，年龄34~67岁，平均（51.29±1.31）岁，17例为原发性AIHA，28例为继发性AIHA，其中系统性红斑狼疮8例，病毒感染14例，淋巴瘤6例，贫血病程4个月~4年，平均（2.13±0.31）年；两组患者在性别、年龄、发病类型及贫血病程等方面比较，差异不大，可比较分析。所有患者均存在不同程度的虚弱、疲乏、头晕及气短等症状，对日常工作和生活影响严重；研究符合医学伦理，全部患者对相关细节等有全面了解，系志愿加入，公开签署知情同意书。
1.2 对象入组及排除标准
1.2.1入组标准：①经实验室检查确诊为AIHA患者；②患者无输血禁忌症；③红细胞低于60g/L，符合红细胞输注指征[3]；④患者具有自主行为意识，无交流障碍，能很好配合输注治疗和相关护理；⑤患者知情同意，自愿签署相关证明文件；⑥体外溶血试验合格患者；
1.2.2排除标准：①合并精神系统疾病患者或心理障碍患者；②合并心肝肾等重要脏器功能障碍患者；③合并糖尿病、高血压、凝血功能障碍患者；④危重症患者；⑤恶性肿瘤患者；⑥此前进行过其他血液细胞输注治疗者；⑦合并全身感染性疾病或传染病患者；⑧无输注治疗禁忌。
1.3方法
两组患者入院后，均严格卧床休息，常规给予吸氧治疗，根据患者具体病情状况，给予糖皮质激素等对原发疾病进行对症治疗。
对照组采取红细胞悬液输注治疗，研究组采取洗涤红细胞输注治疗。输注治疗前，先进行体外溶血试验，并综合微柱凝胶抗人球配血法，进行科学准确配型。输注治疗前，均给予地塞米松10ng静脉滴注，以免出现发热反应，对于冷抗体型AIHA患者，预先将红细胞加热到37℃再行输注。输注剂量为2U/人次，输注速度为1~3ml/kg?h-1，在输注过程中，密切关注患者是否出现发热、过敏等反应症状，及时予以纠正和处理，必要时停止输注。
1.4观察指标
分别于治疗前后对患者的红细胞计数、血红蛋白、网织红细胞以及总胆红素等指标进行测定并比较；结合患者治疗后头晕 、乏力、气促及寒战等症状的改善状况，综合评定治疗效果，对比两组患者的临床治疗总有效率。
临床治疗效果评价标准[4]：①有效：患者头晕、疲乏及寒战等临床症状完全消除，每输注红细胞2U，患者血红蛋白水平提升8~10g/L，满足输注预期，总胆红素水平在1.7~17.0μmol/L之间，网织红细胞含量在0.5%~1.5%之间；②部分有效：患者相关症状表现大致消除，每输注红细胞2U，患者血红蛋白水平提升5~7g/L，基本满足输注预期，总胆红素水平低于35.0μmol/L，网织红细胞含量低于5%；③临床有效：相关症状大部分得到控制，相关指标改善效果达到治疗预期；④无效：相关症状未得到有效改善，相关血液指标未达到治疗预期。治疗总有效率以有效、部分有效以及临床有效的总和计。
1.5统计学方法
以SPSS21.0软件行统计学处理，相关血液指标检测值以（±s）表示，对比以T检验，临床治疗总有效率以(%)表示，对比以X2检验, 检验结果以P值为准，0.05为界值，低于该值则有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后相关血液指标变化情况对比结果
治疗24h后，两组患者相关血液指标均得到有效改善，检测值与治疗前差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组治疗后检测结果，研究组患者相关指标的改善效果更优，两组差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1：
3.讨论
贫血是临床常见病的一种，与人们饮食、作息，营养摄入及日常行为习惯等均有紧密联系，临床发病率较高，对人们的生活产生严重影响。而AIHA则是贫血症中的特殊类型，不同于一般的贫血症，AIHA是由于患者自身免疫机制出现异常而导致的贫血。AIHA是溶血性贫血中最为常见的一种类型，是由病毒感染、基因异变等多种原因导致的患者体内抗红细胞抗体数量增多，导致使红细胞遭到严重破坏而引发的溶血性贫血症。
目前，AIHA的发病机制并未得到明确阐释，原发性AIHA通常与遗传基因改变及免疫系统功能障碍等有关，继发性AIHA则受病毒感染、自身免疫系统疾病及恶性血液疾病等影响，临床治疗以对症治疗为原则。
临床治疗主张强化基础疾病的治疗，在此基础上，采取针对性治疗措施，一般来讲，患者入院后，多严格卧床并给予泼尼松等糖皮质激素治疗，尤其对于温抗体型患者，糖皮质激素为主要治疗药物。另外，临床常视患者具体病情，给予一定量的免疫抑制剂以增强患者免疫力，为快速缓解患者病情，则也会给予患者丙种球蛋白大剂量静脉滴注治疗，部分糖皮质激素治疗效果不理想患者，也可考虑进行切脾治疗。血浆置换可有效降低患者体内抗体滴度，而输血治疗则是通常在出现溶血危象或患者突发心肺功能异常应用，也用于慢性治疗无效者，可快速缓解病情，治疗前需严格配血并确定相关指征，但直接输血易出现发热反应，所以，选择性输注血液成分成为有效的替代治疗方案[5]。
红细胞悬液并不含有血浆成分，其中所含的红细胞可有效缓解贫血症状，且较少出现输血不良反应，但输注红细胞悬液对患者机体产生的过多抗体及补体并无影响，输注治疗后，对红细胞仍有继续破坏作用，治疗效果不彻底[6]；洗涤红细胞是去除血浆成分后得到的，去除血浆成分后，可得到浓缩红细胞，再应用生理盐水对其重复进行3~4次的冲洗，其中超过98%的血浆蛋白及补体别去除，超过80%的白细胞被去除，不仅能有效缓解贫血症状，还可减少不良反应的发生，在确定更为理想的治疗效果的同时，能更大限度地保证患者的安全性，临床整体应用效果更优，应用率也不断上升[7]。
本研究中，给予研究组患者洗涤红细胞输注治疗，相比于给予红细胞悬液输注治疗的对照组，患者的补血效果更为突出，血红蛋白含量、红细胞计数的增加幅度显著大于对照组，总胆红素和网织红细胞的下降幅度显著大于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），血液指标恢复效果更理想，与阿不都热依木阿吉?阿布都吉力力的相关研究结果一致[8]。研究组患者的总体治疗效果更佳，患者头晕、乏力及寒战等症状缓解效果更突出，治疗总有效率达到97.78%，显著高于对照组的86.67%，两组效果差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，给予AIHA患者洗涤红细胞输注治疗，能够更好地改善患者的血液指标，更彻底地消除和缓解相关症状，能在短时间内达到更理想的治疗效果，是理想的治疗方案，安全高效，具有较高的实践应用价值，值得推广。
参考文献：
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[4]宋向宝,周慧,宋继福.不同输血方法在自身免疫性溶血性贫血患者中的临床应用对策[J].中国保健营养,2017,27(19):52.
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[8]阿不都热依木阿吉?阿布都吉力力.探讨两种输血方式在自身免疫性溶血性贫血患者中的应用效果[J].检验医学与临床,2016,13(A02):338-340.
论文作者:代晓峰
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/5
标签：患者论文; 红细胞论文; 统计学论文; 两组论文; 免疫性论文; 血液论文; 指标论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;