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摘要：目的 引导大家正确认识和进行暴走运动，预防发生暴走性骨膜反应及关节疾病 方法 通过1例暴走性骨膜反应事例，讲述发生暴走性骨膜反应的病因、病机、临床表现、治疗及预防方法。结论 科学合理进行暴走运动锻炼，可以减少或避免暴走运动引发的骨关节疾病。预防 循序渐进、科学锻炼和早发现、早休息及早治疗是预防暴走性骨关节疾病的关键。
关键词：暴走；骨膜反应；预防
暴走，是一种高强度又简单易行的户外运动方式，目前在国内成为了一种普遍的户外锻炼模式，但许多人对暴走认识不够科学，从而进行不合理暴走运动。暴走确实可以锻炼身体，但超出了一定的限度，就会适得其反，而引发其他疾病。比如有心肺疾病、急慢性肾病、骨关节病、骨质疏松症等的人不适宜进行暴走运动，即使身体无碍适合暴走，也有一定的限度，超出限度就会引发其他疾病，常见的就是骨和关节疾病，特别多见的是胫腓骨、足跟骨、跖骨和踝关节、膝关节疾病。运动专家提示，选择暴走方式锻炼身体的人，患骨性关节病的几率较高，因骨关节炎是一种退变性疾病。下面报告因暴走引发的左腓骨上段骨膜反应1例。
1 一般资料
患者，女，38岁，既往无特殊病史。自诉1月前不明原因发现左膝外侧一痛性包块。发现前曾有双小腿疼痛症状，开始时隔夜休息疼痛可消失，后隔夜休息疼痛只能减轻，自行外贴关节止痛膏疼痛进一步缓解，未引起重视。1月前发现包块伴疼痛，无其他不适。追问病史，患者三月前开始暴走锻炼，每天坚持3万步左右。查体：左腓骨上段外缘可触摸到约3cm×1cm质地中等的压痛性包块，无红肿，皮温不高，边界清楚，与皮肤不粘连，活动度差，余均未见异常。左膝关节行DR摄片，侧位片可见左腓骨上段外侧密度中等、边界清楚隆起包块，骨皮质增厚（见附图）。诊断：左腓骨上段疲劳性骨膜增生。
2 引发暴走性骨膜反应的原因
2.1 暴走性骨膜反应多见运动速度快、步幅大、长时间及远距离行走，运动不科学、不合理。
2.2 长时间在较硬的场地上暴走，地面弹性差而造成肌肉疲劳。
2.3 运动中落地缓冲技术掌握不好，肌腱肌肉过度牵拉导致附着部位骨膜损伤。
3 形成暴走性骨膜反应的机理
肌体协调能力差，长时间行走使足部反复用力后蹬，小腿肌肉长期交替处于紧张状态，肌肉不断牵扯导致骨膜撕裂损伤，骨膜血管扩张充血、水肿或骨膜下出血血肿机化，骨膜内层成骨细胞活动增加及无菌性炎症改变[1]。
4 临床表现及诊断要点
4.1 多数无直接外伤史，有暴走病史。
4.2 疼痛是本病的主要症状。暴走后出现腿疼症状，早期疼痛轻微，运动中或运动后出现腿脚疼痛，急性期可有凹性水肿，休息后疼痛和水肿常可消失。再进行运动时疼痛逐渐加重，出现夜间疼痛并不能缓解，个别严重者出现跛行。早中期X线片上常无阳性表现。
4.3 晚期疼痛症状剧烈，恐惧行走，腿脚不敢用力着地及跛行，查体可触摸到增生的骨膜。X线片可见骨膜或骨皮质增厚影像[2]，特别严重患者可引发疲劳性骨折。
5 治疗
5.1 早期症状较轻的病人，无需特殊治疗，停止暴走，减少下肢运动，休息时抬高患肢促进血液循环[3]。
5.2 经常疼痛或运动后疼痛较重的病人，充分休息并抬高患肢，可配合应用止痛和活血化瘀药物，也可按摩针灸承山、昆仑、足三里、阳陵泉、太溪等穴位及其他理疗等[4]。
5.3 特别严重的患者，在药物治疗和按摩针灸理疗的基础上，固定并抬高患肢，减轻疼痛和预防疲劳性骨折的发生。
6 预防
6.1 暴走运动因人而异、循序渐进和科学合理运动，每日总运动量控制在7000～8000步。
6.2 暴走前应充分做好放松活动，提高身体应激状态，使身体微微发热，减少肌肉粘滞性，对易损伤的骨关节适度扭动、牵拉和进行揉搓活动。
6.3 每次暴走开始时速度不易过快，感觉腿脚灵活和身体轻松后逐渐提高到一定速度，保持速度行走一段距离，快要结束时提前减慢速度行走几分钟。
6.4 暴走早期出现轻度疼痛不适时，要及早休息，使受损的肌肉骨膜得到修复后再参加活动，必要时辅助一些内服、外用药物或针灸理疗治疗，加快受损骨膜修复。
6.5 减少在弹性差、较硬地面上暴走。穿弹性较好的鞋子，减少身体重量落下造成的震动[5]。
6.6 做好暴走后放松活动，自我按摩和热水浴，以便放松肌肉及消除疲劳[6]。增加运动后营养和多饮水。
暴走运动适度而止，避免长时间暴走磨损膝踝关节以及引发其他骨膜和关节病，运动时间最好控制在0.5小时到1小时左右，每天总运动量控制在10000步以内，运动时一旦感觉膝关节不舒服和腿脚疼痛，应立即停止运动，休息一段时间，身体恢复后，再逐渐合理运动，以免对骨和关节造成损伤。
参考文献：
[1]陈佑学，李国平，姚鸿恩.运动性骨疲劳的模拟实验研究[J].中国运动医学杂志，2003，4：324-330
[2]黄家应，徐钢，夏天.旺炽性反应性骨膜炎4例临床病理分析[J].诊断病理学杂志，2010，5：343-345
[3]王鹏，薛冰，钱贵宾，等.腓骨旺炽性反应性骨膜炎1例报告[J].中国矫形外科杂志，2015，7：671-672
[4]田佳，王煜.中医筋伤学[M].四川：四川科学技术出版社，1996，194-195
[5]黄利山.运动员伤病防护与体能训练科学保障应用指南（中册）[M].合肥：人民卫生安徽文化音响出版社，2003，1065
[6]冉德洲，蓝肇熙，梁岷，等.郑怀贤医著集粹[M].四川：四川大学出版社，1997，410-411
论文作者:宋范,吕海霞,贾顺玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/11
标签：骨膜论文; 暴走论文; 疼痛论文; 腓骨论文; 疾病论文; 肌肉论文; 关节论文; 《健康世界》2018年7期论文;