潍坊市潍城区人民医院，山东 潍坊 261021
摘要：作为检验质量控制中一个十分关键的环节，要想做好临床检验分析前的质量控制，除了需要医生、护士和检验科室人员等的通力合作和沟通以外，还需要临床检验分析各环节的准确无误。本文分析检验单填写、患者准备以及标本的采集等环节对分析前质量控制的影响，以说明质量控制的重要性，从而确保检验结果的可靠性。
关键词：临床检验；标本；质量控制
临床检验分析的质量控制过程主要有三个阶段，即分析前、分析中、分析后。现在的检验质量控制把传统方法与各种高科技相结合，很大程度保证了临床检验数据的准确性，有效性，从而达到迅速诊断疾病的目的，并为快速治疗提供了保障。随着医学的进步与发展，以及患者对检查结果可靠性的要求，临床检验也必需向更高效、更优质、更精确的要求迈进。
1 正确填写申请单
检验申请单作为临床检验的第一步，要求医生正确、全面、清楚地填写，且必须字迹清晰具有可读性。申请单中要写明患者姓名，性别等基础信息，以及住院号、诊断以及标本来源，特殊情况下还需附带简单病历或特殊情况说明等资料。通常情况下，一份标本配一张或者多张申请单，但在做糖耐检查时可多份标本仅附一张申请单[1]。在填写申请单时一定要避免错填、漏填、字迹不清，甚至忽视等情况，如果出现上述情况，会使检验人员遗漏重要信息，在检验时难以全方位了解患者信息，导致医生不能根据患者的检验结果作出正确的判断，从而出现误诊。因此，准确、恰当地填写检验申请单非常重要，所以应重视申请单的填写，是提高临床检验质量控制的前提。
2 患者准备
患者在检查前的准备是送检标本质量保证的前提，这样有利于避免一些干扰因素对检验结果的影响。在做普通检查前通常要求病人生活处于安静状态，饮食处于常规状态。许多指标，如过度空腹、过量饮酒、吸烟、亢奋、情绪激动或恐惧等都可能对某些检查结果产生影响。当患者过量运动后，丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸等指标会短时间升高，同时会引起血液中K、Na、Ca、血清蛋白和血糖等的变化。由此可见，采血前不能做过大的活动，应当处于较好休息状态。饮食中蛋白质含量过高会引起尿素、甘油三脂、尿酸、血糖等增高，因此，检查前晚饭不宜吃高蛋白食物，如果食用过含有动物血液的食物，会导致粪隐血假阳性。故在做检验前，要对进食进行严格控制[2]。服用药物或者过度疲劳、熬夜都会影响测定结果的准确性和可靠性。血浆游离脂肪酸的增加大多由于患者在检查前饮用了含咖啡因的饮料，增加的原因是由于肾上腺和脑组织释放的儿茶酚胺。综上所述，患者在采集标本时应最大程度避免出现以上情况，如果由于某些特殊原因无法避免，必须在申请单上进行注明，以便检验人员客观解释检验结果。
3 标本的采集
标本的采集是分析前质量控制的主要内容。单靠检验室是很难控制这一环节的，临床诊断反馈的不满意结果，其中有70%归根结底都是标本质量不合格造成的，标本采集环节的质量控制直接影响检验结果对患者病情的客观反映，甚至可能误导诊断[3]。因此，正确地采集标本是整个质量控制的关键环节。
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3.1 血液标本的采集
常规操作时，应注意如下几点：（1）操作时要采用严格的无菌技术，做到“三查七对”；（2）核对申请单所写是否与标签一致；（3）采血前要求患者减少活动，休息20分钟后方可进行采血；（4）采血的最佳姿势是坐位或卧位，这样可以最大程度确保患者安全；（5）采集前应当向患者解释清楚相关流程和原理，以消除患者的疑虑和恐惧；（6）采血带压迫时间不宜超过1.5分钟，也不宜过紧或使劲拍打穿刺部位；（7）相关器材一定要符合检验要求；（8）采集时要避免溶血和标本的污染；（9）采集血常规标本后，必须立即晃动5~10次，晃动时不可用力过猛，随后应立即送检，如果不能及时送检分析，就需要采取一定的保存措施，最常见的方法是冷藏，将血样放入温度为2℃~8℃的冰箱内，可保存时间12小时左右。
3.2 尿液标本的采集
常规采集应注意以下几点：（1）标本以早晨新鲜的尿液为宜，且采集中段尿液；（2）采集时要避免粪便、经血或阴道分泌物的污染；（3）样品中要避免化学物质的干扰；（4）尿液标本需在采集后的2小时以内送检，时间过长会发生细菌繁殖，使蛋白质变性、细胞溶解；（5）采集到的尿液标本不宜处于强光下，从而避免尿胆原等物质发生分解或氧化而减少。
3.3 粪便标本的采集
（1）标本量不宜过大，通常为15~30mg，标本应该盛装于干燥有盖的标本盒内，且1小时内送检；（2）为保证检查结果的准确性，应取带有脓血和黏液的部分；（3）标本采集时要避免尿液的混入，也不能从尿布上直接取粪便标本，因为尿液可使粪中柔弱的原虫致死，能使粪中胰蛋白酶活性检查结果增高；（4）检测项目为隐血试验时，检验前3 天禁止大量服用含有维生素C的食物或药品，同时要求病人禁食动物血、肉、肝脏及富含叶绿素的食物以及铁剂、铋剂等，避免出现假阳性反应干扰检验结果。
3.4 标本的运送及保存
检测标本的保存和运送也是分析前质量控制的关键环节之一，在运送和保存的过程中，应注意：（1）标本是具有生物危害的物品，运送时一定要避免破损泄漏；（2）采用微生物培养的办法检验标本可以避免标本的污染；（3）转运过程中需严格执行相关处理制度；（4）实验室在进行标本接收程序时要完成接收登记，做好相关记录并对标本进行验收；（5）如果不能及时检验，对剩余的标本要做到在适宜的温度下保存；（6）对于血液标本要进血浆和血清的及时分离，并保存于合适的温度。
3.5 标本的签收
病人的标本从采集到运送都有一些列的标准，所有操作均应按照标准进行，其中标本的签收也有相应的标准[4]。签收记录的内容包括标本的来源、属性、检查项目，标本采集和运送是否合乎要求等，标本送出人员和标本接受人员都要做认真的记录并签字。
4 结语
综上所述，分析前质量控制是获得可靠检验结果的重要保证。临床分析前的质量控制包括，患者的准备，以及标本的采集和运送，要想做好分析前的质量控制，就必须保障好每一个环节、融洽实验室与临床的关系，良好的质量控制有利于检验结果的正确解释和应用，有利于对疾病的正确判断和诊断的可靠性。
参考文献：
[1]杨明星. 探析临床尿液常规检验分析前质量控制相关对策[J]. 中国医疗器械信息, 2015,10(3Z):329-329.
[2]王勇. 浅论临床生物化学检验分析前及分析后阶段的质量保证[J]. 医药卫生:文摘版, 2015,23(12):00079-00079.
[3]罗虹霞. 浅谈如何提高临床检验生化分析结果的准确性[J]. 医药, 2015,51(12):261-261.
[4]黄春花. 临床尿液常规检验分析前质量控制策略及效果观察[J]. 保健文汇, 2016,33(5):65-65.
论文作者:宋艳萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
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