【摘 要】目的：研究无创正压通气在治疗急性呼吸衰竭的治疗作用，并对这一领域的随机对照研究的研究结果进行总结分析。方法：将我院于2017年7月-2018年7月期间我院收治的40例呼吸衰竭患者应用数字表法随机分为对照组和观察组各20例，其中对对照组采取常规治疗方法，对观察组患者实施常规治疗的基础上进行无创正压通气治疗，观察两组患者治疗情况。结果：观察组患者治疗有效率明显高于对照组，且住院时间短于对照组，恢复良好。观察组患者的PaCO2显著降低，PaO2、pH值明显升高，1s用力呼吸容量/用力肺活量、肺活量、一氧化碳弥散量也明显升高。结论：无创正压通气是呼吸衰竭患者有效的干预措施，应用无创正压通气治疗能够显著提高呼吸衰竭患者生活质量，促进患者恢复，值得临床推广应用。
【关键词】无创正压通气；呼吸衰竭；临床疗效
Clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in 40 patients with respiratory failure
Abstract：objective：to study the therapeutic effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute respiratory failure，and to summarize and analyze the results of randomized controlled studies in this field.Methods：our hospital from July 2017 - July 2018 our hospital during the period of 40 patients with respiratory failure were applied digital table method were randomly divided into control group and observation group，20 cases of the control group treated with conventional method，the observation group patients on the basis of conventional treatment of noninvasive positive pressure ventilation therapy，to observe the situation of two groups of patients.Results：the effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the length of hospital stay was shorter than that in the control group.In the observation group，PaCO2 was significantly decreased，PaO2 and pH values were significantly increased，and 1s forced breathing capacity/forced vital capacity，vital capacity and carbon monoxide dispersion were also significantly increased.Conclusion：non-invasive positive pressure ventilation is an effective intervention measure for patients with respiratory failure.The application of non-invasive positive pressure ventilation can significantly improve the quality of life of patients with respiratory failure and promote their recovery，which is worthy of clinical promotion and application.
Keywords：non-invasive positive pressure ventilation；Respiratory failure；Clinical curative effect
前言：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征[1]。呼吸系统疾病如严重的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液等，导致肺通气或（和）换气障碍；急性颅内感染、颅脑外伤等可直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等可损伤神经肌肉系统，引起肺通气不足。上述各种原因可导致急性呼吸衰竭。ARF的临床表现主要为低氧血症引起的呼吸困难和多脏器功能障碍。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究共计纳入对象40例，全部2017年7月-2018年7月接诊的呼吸衰竭患者。纳入研究对象临床资料完整，均自愿接受无创正压通气治疗，其中男性患者20例、女性患者20例；年龄56~84岁，平均年龄（65.7±2.4）岁。
1.2方法
将我院于2017年7月-2018年7月期间我院收治的40例呼吸衰竭患者应用数字表法随机分为对照组和观察组各20例，其中对对照组采取常规治疗方法。
对观察组患者实施常规治疗的基础上进行无创正压通气治疗，具体措施如下：呼吸频率为16～18次/min，最初吸气末正压为10～12cmH2O，呼气末正压危2～4cmH2O，对呼吸机参数进行逐渐调整，直至患者的呼吸费力明显缓解，自觉舒适。对氧流量进行调节，直至血氧饱和度为90%～95%，通气时间为2～18h/d。与此同时，对患者给予吸痰、气道雾化、抗感染、纠正水电解质紊乱等治疗。对照组在上述治疗基础上加以常规护理，包括皮肤、口腔的护理，避免细菌感染以及医源性感染；确保营养摄入，主要以易消化、高维生素、高热量、高蛋白食物为主。观察两组患者治疗情况。
1.3观察指标
比较两组患者治疗前和治疗3d后动脉血气指标变化情况，包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、pH值。比较两组患者治疗前和治疗3d后肺功能指标，包括1s用力呼吸容量/用力肺活量、肺活量、一氧化碳弥散量。比较两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ评分）。
统计学方法：数据处理选择spss11．5软件包进行，计量资料用（x±s）来表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]来表示，采取χ2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者治疗有效率明显高于对照组，且住院时间短于对照组，恢复良好。观察组患者的PaCO2显著降低，PaO2、pH值明显升高，1s用力呼吸容量/用力肺活量、肺活量、一氧化碳弥散量也明显升高。
经治疗后患者相关情况统计[n/（%）]
3.讨论
急性心源性肺水肿以及慢阻肺造成的呼吸衰竭患者通常需要建立人工气道实施有创通气治疗，长时间会导致呼吸机依赖情况出现，同时呼吸机相关性肺炎的发生率也会显著提高。无创正压通气即使可以减少或者消除气管插管后出现的并发症，却无法有效引流气道内的分泌物，从而可能加重患者肺部感染症状。无创通气模式是近些年开始应用于临床的一种新型治疗方法。这种联合治疗方法能够缩短拔管时间，缩短有创通气时间，降低并发症发生率，减少病死情况[2]。
无创正压通气在呼吸衰竭的管理中起着重要作用。无创通气被广泛应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性肺水肿、免疫抑制等原因引起的各种呼吸衰竭的治疗[3]。建议早期应用无创通气，如果应用延迟或者基础疾病进展，应用无创通气的时机就会丢失。但是，无创通气也不应过早的应用，当患者病情很轻并不需要无创呼吸治疗时，患者极大可能不能耐受无创通气治疗。无创通气已经应用在急诊因心源性肺水肿的呼吸衰竭患者，几项系统分析[3]的研究者指出与标准药物治疗相比，正压通气在内的无创通气降低了该类患者的插管率。
本文结果显示，通过对急性呼吸衰竭患者在无创正压通气下予以临床早期护理后，患者的PaCO2显著降低，PaO2、pH值明显升高，1s用力呼吸容量/用力肺活量、肺活量、一氧化碳弥散量也明显升高，上述指标的改善效果显著优于单纯无创正压通气治疗者，提示无创正压通气下予以临床早期护理能有效改善患者动脉血氧和肺功能。GCS评分明显升高、APACHEⅡ评分显著降低，表明无创正压通气下加以临床早期护理能有效改善患者肺部顺应性，确保患者疲劳的呼吸机得到充分的休息，临床疗效良好。
近些年，无创正压通气在国内外临床都有了非常广泛的应用，其已经逐渐成为临床治疗呼吸系统疾病的呼吸支持有效方法。为了保证无创正压通气应用效果的最大化，使其对临床实践实现系统、全面的指导，必须加强对治疗方法相关知识的研究以及对疾病相关知识的研究，在临床进行大量试验，使临床决策具备足够的科学依据，这样才能够提高无创正压通气治疗方法在临床的应用水平，拓宽该治疗方法的应用领域。
参考文献：
[1]王轶娜，杨宇，陈平，等．无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆N端脑利钠肽前体水平的影响[J].中南大学学报（医学版），2012，37（4）：325-331．
[2]潘淼，刘白絮．纳洛酮联合无创正压通气治疗中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2014，12（20）：5728-5729．
[3]谭伟，孙龙凤，代冰，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气成功的临床预测因素研究[J].中国全科医学，2013，16（2）：147-150．
论文作者:孙英坤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/15
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