张学风 （库尔勒市第二人民医院消化内科 841000）
【摘要】目的 探讨内科急性腹痛患者的临床特点与诊治，以提高急性腹痛患者的诊断率，减少误诊率。方法 选取笔者所在医院2010年至2013年消化内科收治的急性腹痛患者130例为研究对象，进行回顾分析其临床资料。结果 130例收治入消化内科急性腹痛患者，急性胃肠炎50例，消化性溃疡31例，上消化道穿孔14例，急性胰腺炎5例，胆道疾病7例，肠梗阻2例，急性阑尾炎10例，泌尿系感染2例，异位妊娠3例，急性心肌梗死5例，腹型癫痫1例。
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0042-02
急性腹痛是消化内科疾病常见的症状之一。急性腹痛的病因复杂、多样，病人病情轻重不一，病情变化较快，对患者危害较重，严重者危及生命。多个科室的多种疾病就诊的原因都涉及到急性腹痛[1]。因此当有病人因急性腹痛入院时，必须对病人有全面的评估，对病情定性、定位，做到准确、快速，要及时作出诊断，采取有效的措施防止病情的发展，防止漏诊、误诊的发生率。急性腹痛的病因主要为腹部脏器疾病所致，临床诊疗过程中，医生要仔细全面了解患者的病史，对患者进行细致的查体，及时完善相关的化验检查，采取有效的措施，避免病情的延误。笔者选取所在医院2010年至2013年中130例以急性腹痛收治的患者，将其临床资料进行回顾性分析，现将其报告如下：
1.临床资料与方法
1.1临床资料 选取笔者所在医院笔者选取所在医院2012年至2013年中130例以急性腹痛收治的患者为研究对象，排除外伤腹痛，收入患者中女性患者48人（占36.92%），男性患者82例占（63.07%），年龄17岁至80岁，平均年龄（43.2±2.83）岁，发病持续时间在0.5～48h内，平均为8.5h，临床症状主要为持续性腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、烧心、嗳气、食欲不振、全身乏力、胸痛等症状。
1.2方法 患者入院后首先对患者的具体病情进行详细的了解如：年龄、性别、一般情况、现病史（尤其着重询问病因与诱因）、既往史、症状、体征等，其次对患者进行认真仔细的查体，然后进行有针对性的实验室检查，主要包括：血常规检查、尿常规检查、粪便常规检查、粪便培养、心肌酶谱、尿淀粉酶、血淀粉酶、电解质、尿HCG等。根据患者不同的情况，进行必要的辅助检查如：X线检查、B超检查、CT检查、心电图检查、电子胃镜检查、肠镜检查等。必要时行腹腔穿刺、后穹窿穿刺等有创操作检查。然后将检查中所得的数据详细录入EXCEL统计表格中，并结合腹痛患者的临床诊断、治疗资料进系统的分析。
1.3观察指标 观察患者的临床表现、症状体征。
1.4统计学方法 本组研究主要采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析及处理，技术资料采用（n,%）表示，采用x2检验，计量资料采用均数±平均数（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异值具有统计学意义。
2.结果
2.1诊断结果
急性胃肠炎50例（占40.77%），消化性溃疡31例（占23.85%），上消化道穿孔14例（占7.69%），急性胰腺炎5例（占3.85%），胆道疾病7例（占5.38%），肠梗阻2例（1.54%），急性阑尾炎10例（占6.92%），泌尿系感染2例（占1.53%），异位妊娠3例（占2.31%），急性心肌梗死5例（占3.85%），腹型癫痫1例（占0.77%）。
表一 本组患者的临床诊断结果及主要辅助检查
2.2治疗方法
针对急性胃肠炎患者，给予头孢菌素类或喹诺酮类、氨基糖苷类等口服或静点抗炎对症治疗。消化性溃疡患者采用三联药物治疗。上消化道穿孔禁食水，止血、抑酸、消炎等治疗必要时转入外科进行治疗。泌尿系统感染给予抗炎等对症治疗。对于急性心肌梗死者给予溶栓等治疗，必要时进行介入治疗。对于胆道疾病，进行抗炎治疗等，有必要时进行手术治疗。对于急性胰腺炎、肠梗阻等病症，采取有针对性的手术进行治疗。对于异位妊娠等病症转入妇产科进行进一步的治疗。对于腹型癫痫患者，转入神经内科明确诊断，进行抗癫痫治疗。
2.3治疗结果
在130例以急性腹痛收入消化科的患者中，消化系统疾病112例（占86.15%）。130例患者中，1例急性心肌梗死患者死亡；3例异位妊娠患者转入妇产科接受手术治疗；2例消化性溃疡，4例消化道穿孔，2例胰腺炎，7例急性阑尾炎，2例肠梗阻转入普外科手术治疗或上级医院进行治疗；1例腹型癫痫明确诊断后转入神经内科进行治疗。其余109例患者得到了准确诊断和有针对性的治疗，病症都得到了很好的控制和改善。
3.讨论
本文分析了笔者所在医院130例急性腹痛患者，入院后的诊断与治疗分析。消化系统疾病112例（占86.15%），其中急性胃肠炎50例（占44.64%），消化性溃疡31例（占27.77%），上消化道穿孔14例（占12.5%），急性胰腺炎5例（占4.46%），胆道疾病7例（占6.25%），肠梗阻2例（1.78%）。由此可见以急性腹痛入院的消化系统疾病中急性胃肠炎最常见，其次是消化道溃疡。急性腹痛是消化道疾病常见的临床表现，常合并恶心、呕吐、腹泻、腹胀、烧心、嗳气、食欲不振、全身乏力、胸痛等症状。腹痛发生机制可分为三种：内脏性腹痛、躯体型腹痛和牵涉痛。腹痛病因复杂，期临床表现多样，诊断时应当详细询问病史。病史询问时重点注意：①起病的情况：起病缓急，主要症状，症状出现的先后次序。②腹痛的性质：不同病变往往伴有不同的腹痛性质，如：持续性钝痛，一般是炎症或出血；阵发性绞痛，一般是空腔脏器的痉挛性收缩；持续性疼痛加重，多为梗阻性疾病。③疼痛部位：不同部位的疼痛映射出不同脏器的病变，如右肩背部放射痛，一般胆道疾病多见；转移性右下腹痛，多是阑尾炎的主要体征；直肠子宫的病变往往放射至腰骶部等等。④详细询问既往史，比如既往有过手术史患者，持续加重腹痛，注意肠梗阻的可能性；下腹坠痛伴有尿频、尿急、尿痛，尤其是女性患者，要考虑到泌尿系统感染的可能；消化道穿孔患者大都既往有消化性溃疡病史。⑤女性患者要着重询问性生活史，末次月经，排除异位妊娠的可能。医师要仔细对患者进行查体，必要时借助血常规、生化、便常规、尿常规、腹部平片、B超、CT、MRI、胃镜、肠镜、腹部穿刺术等检查，能有效的保证诊断的正确率。在患者确诊之后，及时根据患者的病情采取相应的治疗，能很快控制患者病情发展，减轻患者所承担的后果。对于部分诊断不明的患者，不要马上确诊，因为可能存在个体差异，病情发展阶段的原因，患者病情还不明显，应进行进一步的临床观察并结合检查资料做出诊断，必要时邀请他科会诊协助诊断。
本临床研究中，值得注意的是腹型癫痫，常好发于儿童，成人较少。发病机制不明。临床主要特征：腹痛呈突发性、剧烈绞痛或刀割样痛，持续几分钟或几小时；?多数伴有自主神经功能紊乱症状；神经系统检查阴性；本发作可仅表现为腹痛，也可演变成全身性发作，关于以周期性腹痛为主要表现者，腹痛常延续数分钟或数十分钟，过去则将其腹痛看作是先兆。容易被误诊，对于高度怀疑本病者而对诊断有困难时，相应的抗癫痫药物治疗效果良好及脑电图也有助于本病的诊断。
综上所述，急性腹痛涉及到多个科室，多种疾病，常起病急，发展快，症状复杂，对于接诊医生来说，要具有丰富的临床经验，和清晰地临床思维，结合现代辅助检查，及时对患者做出正确的诊断，细致观察病情变化，提高确诊率，使患者得到有效地治疗，减少误诊的发生，同时要做好医患沟通，避免不必要的纠纷。
参考文献
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[2]王海燕,顿晓熠,等。中国上消化道出血的临床流行病学分析[J]中国消化内镜杂志，2013，30（2）：83～84.
[3]秦卫东，何黎，屈纪富急诊外科17倒急性腹痛误诊原因分析[J]中国医药指南2010(36)：36～37.
论文作者:张学风
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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