山东省平度市人民医院，266700
随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，各种疾病纷至沓来。尽管医学也在不断进步，但是治疗的难度和复杂度却没有因此减小。加之护理模式的变革和治疗方式的进步，人们不仅在追求着物质上的生活，也在追求着一种精神层次的满足，因此人们对医疗的服务的质量提出来更高的要求，对手术模式提出了更高的要求。目前临床上胸心外科手术多数采用了小切口，多数临床病例也表明了该术存在着安全性高、治愈率高、费用少等优势，越来越被医院和患者所推崇。因此，此次研究我们选取了90例采用胸心外科手术患者，对其进行胸部小切口予以治疗，旨在探讨小切口在胸心外科手术中的安全性、科学性，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究选取的 90 例患者，均是在我院施行胸心外科手术的患者。将这些患者作为研究对象，所有患者都自愿接受调查并服从所有准则。男 48 例，女 42 例，年龄为 15—51 岁，平均年龄为 31 岁。病情：房间隔缺损 39 例，室间隔缺损 33 例，单纯二尖瓣狭窄患者 8 例，二尖瓣狭窄并发关闭不全者 6 例，并发三尖瓣关闭不全者 4 例。
1.2 方法
1.2.1 对所有患者进行麻醉处理，建立周围体外循环，取患者仰卧位，由胸壁处作 3 个 1—1.4cm 左右大小的皮肤切口，钝性离入胸腔，此时注意不要将胸部肌肉切断。选先前的 3 个切口中的一个作为胸腔镜的入口，其余两个则作为器械操作口。由于患者胸腔内的气管可以通过监视器得以监测，所以这就方便医师在实施手术的时候即使观察患者的胸腔，掌握变化情况，从而保证手术的顺利进行。同时胸腔镜手术要求医师既要有专业的医学知识，又要有丰富的手术经验，这就为手术的安全性和专业性提供了保障。
1.2.2 采取经腋下第 3 或第 4 肋间切口进胸，治疗情况：（1）房间隔缺损：直接缝合者 25 例，补片法修补 11 例，施行三尖瓣成形术者3 例。（2）室间隔缺损：三尖瓣前瓣根部缝合进行牵引，使得室间隔缺损部位暴露在视野，通过卵巢窝置左房引流管，直接缝合者 22 例，补片法修补 8 例，三尖瓣成形术 3 例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）二尖瓣置换术：切开房间隔，缝上 2 针牵引线，使二尖瓣充分暴露，并切除二尖瓣，缝合 12—15 针。然后将操作器械从胸腔退出，在切口处作缝合，并作引流处理。
2 结果
所有患者手术均一次性成功，所用时间为（50—100）min，平均用时（75±23）min；所有患者出血量都是少于 75m L；体外循环用时（29—156）min，平均时间为 85min；没有一例并发症。
3 讨论
3.1 在传统的胸心外科手术中，我们常常要求作 10—20cm 左右大小的切口，并将胸壁的肌肉切断，甚至需要将某根肋骨切除以保证手术的顺利，这无疑增加了手术的复杂性，也增加了患者的痛苦。然而小切口手术只需作微小切口，不需要切断胸壁，在很大一段程度上减少了止痛药物的使用，避免了患者的痛苦。同时恢复较快，不影响患者的术后日常生活。与此同时，小切口满足了绝大多数患者的美容要求，切口小而少，比传统外科手术更能减少手术疤痕对美容的影响。
3.2 一般胸心外科手术中医师会在胸部前外侧或者后外侧作切口，长度大约为 20—30cm，这样会造成患者的创伤比较大，出血量比较多，对患者的生命健康构成了威胁。手术之后患者会有剧烈的疼痛，住院时间也有所延长，增加患者的费用。而小切口手术有利地避免了上述缺陷，具有创伤小、恢复快、费用低等优点，患者普遍感觉满意，减少了医患纠纷。同时因为该术只需作小切口，不需要切断胸壁，在很大一段程度上减少了止痛药物的使用，避免了患者的痛苦。同时恢复较快，不影响患者的术后日常生活。
综上所述，本文通过选取 90 例患者，采用小切口予以手术，发现小切口手术的创伤小、患者的痛苦轻，安全系数较高，值得临床上的推广和使用。
参考文献
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论文作者:郭海涛 王志莲
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
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