南京农业大学医院护理部 210095
【摘 要】目的：探讨甲沟炎的有效治疗方法，降低复发率。方法：回顾性分析56例甲沟炎患者的临床资料，甲沟炎早期24例采用保守治疗；局部红肿伴化脓15例，局部炎症伴有肉芽形成17例，根据指（趾）甲的分型，病情的不同阶段给予手术治疗。 结果：术后随访1-2年，保守治疗者24例，治愈21例，复发3例；采取修整法治疗11例，甲床部分切除术治疗9例，甲床部分切除加指（趾）侧面梭形整形术治疗12例，均无复发。结论：针对性选择治疗方法，切实地进行健康教育，能保证治疗效果，降低甲沟炎的复发率。
【关键词】大学生；甲沟炎；拔甲术；治疗效果
甲沟炎是门诊常见病，通常是由于甲沟附近的皮肤被畸形的指（趾）甲刺伤造成微小创伤，或由于拔倒刺、剪甲过深、穿鞋过紧等原因，使伤口感染所致。 甲沟炎急性期常有甲沟周围软组织红、肿、热、痛的临床表现，治疗不彻底则可能会转变为慢性甲沟炎，表现为拇趾侧方甲沟肿胀、渗液、溢脓、肉芽增生、触痛等，症状严重时，对患者的生活质量造成不良的影响。在高校大学生中，尤其是男生，甲沟炎的发病率比较高。2013.1.—2017.2年我院对56例甲沟炎患者，根据指（趾）甲的不同类型，病情的不同阶段分别给予合理的治疗措施，取得了满意的治疗效果，现将临床治疗结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者56例，男44例，女12例，年龄18-35岁。轻度疼痛和红肿24例，局部红肿伴化脓15例，局部炎症伴有肉芽形成17例。
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1.2 治疗方法
保守治疗 急性甲沟炎早期24例，有指（趾）甲一侧轻度疼痛和红肿，均行保守治疗，采取局部理疗、外敷鱼石脂软膏、或碘伏溶液浸泡、百多邦软膏涂抹等措施。
手术治疗 对于局部红肿伴化脓15例，局部炎症伴有肉芽形成17例，均采取手术治疗，部位都在脚趾的拇趾。采取修整法治疗11例，甲床部分切除术治疗9例，甲床部分切除加指（趾）侧面梭形整形术治疗12例。
手术步骤（1）修整法：常规消毒，不用打麻药，直接用尖剪刀从甲前缘开始纵行剪开（根据情况去除趾甲的1/7一l/5，剪去的趾甲一般应比爬上甲板的肉芽组织宽出1 MM），直达甲根皮处。左手用直血管钳夹住甲前缘，右手持眼科小剪刀（或用尖刀）在应去除的趾甲处稍做分离，右手持直血管钳夹住应剪去趾甲的游离缘的中间，稍作摇动，平行拔出。仔细检查甲沟和甲根窝内有无残存的游离小甲块，有则清除之。剪除坏死组织，用棉签蘸3%的双氧水在甲根窝处反复搓洗，然后用0.9%氯化钠冲洗。用直血管钳拽下棉签头部的棉花，再用2%碘酊浸湿，填塞在甲根窝内和敷在增生的肉芽上，再用无菌纱布包扎。每日或隔日换药一次。（2）甲床部分切除术：用2%利多卡因趾神经阻滞麻醉，在患指（趾）根部用无菌弹性橡皮筋绑扎止血。在指（趾）甲沟的炎症侧约1/5处，用反转刀片由前向后纵形垂直剖开指（趾）甲和甲床组织，分离患侧甲周皮肤，插人血管钳，拔除约1/5的患侧趾甲。同时切除增生的炎性肉芽组织，用生理盐水冲洗伤口，放置油纱布填塞伤口，用无菌纱布包扎。术后隔日换药待缺损处肉芽生长至创面与甲床愈合为止。（3）指（趾）侧梭形切皮整形术在指（趾）甲患侧面、距甲沟部0.5 cm处，作1 cm x0.5 cm x（0.5一l）CM的纵形梭状切口，切口上缘平甲基部上端，下缘距指（趾）尖0.5 cm，梭状切口呈指（趾）尖端窄甲基端宽的形状，梭状部最宽处平指（趾）甲上1/3位置，切除梭形皮肤和皮下组织，间断缝合切口。10—15日伤口拆线。
2 结果
术后随访1-2年。保守治疗者24例，治愈21例，复发3例，采取修整法11例，甲床部分切除术者治愈12例，甲床部分切除加指（趾）侧面梭形整形术治愈9例，均无复发
3 讨论
目前，甲沟炎的治疗方法很多，有修整法、全甲拔除术、甲床部分切除术、甲床部分切除加指（趾）侧面梭形切皮整形术、保留甲根甲床的甲沟成形术、削刮法、红光照射法、激光治疗等。在高校医院，使用得比较多的还是本文中治疗的几种方法。在甲沟炎早期，及时、合理使用保守治疗或修整法治疗，可以取得较好的疗效，而且因疼痛创伤小、出血少、对活动影响小，受到患者欢迎。对于化脓性甲沟炎，一般是以金黄色葡萄球菌为主要致病菌的一种混合菌的感染，临床常用外敷抗生素不能起到很好的杀灭作用。采用修整法治疗，再配合碘酊填塞创面，可以杀灭各种致病菌，故感染能迅速控制，此外，碘酊烧灼了拔除的嵌甲部分的基质组织，使该处被瘫痕填充，不再生长新甲，故不复发。嵌甲型甲沟炎发病率最高，趾甲嵌人甲沟软组织内导致软组织受到挤压，产生炎症伴有肉芽形成，也是难治性甲沟炎，甲缘组织较少者行甲床部分切除后，被切甲床的创面受瘢痕填充，趾甲不能再生，根除了软组织受压的情况，效果十分明显；甲缘组织较厚者，行甲床部分切除加趾侧梭形切皮整形术后，甲缘组织变薄并被牵拉向外侧，避免了甲缘对残甲的挤压而达到治愈。故也不容易复发。全甲拔甲术，由于甲床完全外露，损伤创面大，增加患者的痛苦，愈合时间长，我院很少采用。
4 小结
在高校大学生中，甲沟炎的发病率比较高。总结本组的发病原因可归纳为3种：一是嵌甲：指（趾）甲嵌入甲沟软组织内，导致甲沟部软组织受到挤压，影响局部血液循环，产生炎症感染，是引起甲沟炎的主要原因。嵌甲可能与不良生活习惯有关，如鞋子小，鞋头狭窄等，二是感染：，如女生主要与过度修脚、拔手指肉刺和穿较紧的鞋子，甲沟部污物积聚，细菌繁殖产生炎性症状。三是外伤：如男生跌伤、踢伤或剪指甲过深，等造成甲沟或甲床组织损伤，继发细菌感染。因此，进行切实有效的健康教育尤为重要，大学生在知晓病因后，能有效祛除病因，很好地降低甲沟炎的复发。患病后能及时就医，通过保守治疗可治愈，从而降低手术率；脓肿形成必须及时治疗，采用适合的手术方法，正确处理伤口，规范换药操作，促进伤口愈合。
参考文献：
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作者简介：
李玉霞，女，大专，南京农业大学医院，主管护师
论文作者:李玉霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/5
标签：甲沟炎论文; 肉芽论文; 趾甲论文; 软组织论文; 整形术论文; 局部论文; 组织论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期论文;