余 建 刘 欢
成都市锦江区妇幼保健院 四川省成都市 610021
摘要：目的 探讨腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术后缝合对输卵管通畅度及近期宫内妊娠率的影响。方法 回顾分析 2010 年 4 月－ 2014年 4 月 70 例有保留生育功能意愿且有随访条件的输卵管妊娠患者行腹腔镜手术的临床资料。根据手术方法将患者分为两组：A 组 34 例，行患侧输卵管开窗取胚术，术后缝合输卵管；B 组36例，行患侧输卵管开窗取胚术，术后不予缝合输卵管。两组术毕均予甲氨喋呤50 mg 肌注。2个月后比较两组患侧输卵管的通畅情况，并随访其近期（12个月内）宫内妊娠情况。结果 A 组 34 例患者术后 2个月介入照片患侧输卵管26例通畅，7例通而不畅，1例不通，通畅率76.47%。B 组 术后2个月输卵管碘油造影显示患侧输卵管21例通畅，9例通而不畅，6例不通，通畅率 58.33%。近期（12 个月内）宫内妊娠率情况：A 组34例，宫内妊娠25例，占73.53%。B 组36例，宫内妊娠16例，占 44.44%。A组术后患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率高于B组，两组差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术后行输卵管缝合，可减少对患侧输卵管损伤并恢复其正常的解剖结构，从而有效地保留患者生育功能。术后患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率明显高于术后不缝合者。
关键词：腹腔镜；异位妊娠；输卵管；开窗；缝合
异位妊娠是妇产科常见急腹症，发病率2%，是孕产妇女死亡原因之一[1]。近年来，腹腔镜技术已成为治疗异位妊娠的首选。对希望保留生育功能且具备手术条件的输卵管妊娠患者，常采用开窗取胚术。取胚后对输卵管创面的缝合，对保留患侧输卵管功能和提高输卵管通畅率，以及术后宫内妊娠率效果明显[2]。我们回顾分析了 2010 年 4 月－ 2014年 4 月成都锦江区妇幼保健院收治的有保留生育功能意愿且具备保守手术和随访条件的腹腔镜手术患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者共计70例，均为输卵管妊娠的患者。患者未生育且有保留生育功能意愿，有腹腔镜下输卵管保守手术指征，均排除内科疾病和手术禁忌，手术方式及风险在术前已充分告知。随机分为两组：A 组34例行患侧输卵管开窗取胚术后缝合，年龄（24.23 ± 4.38）岁，术前血HCG值（1905.26 ± 536.24）mIU/mL。B组36例仅输卵管开窗取胚术，年龄（26.26 ± 4.18）岁，术前血HCG值（1894.16± 438.84）mIU/mL。两组在血HCG、年龄等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。
1.2 方法
麻醉用全麻。打孔为脐上缘、右麦氏点、耻骨联合上三孔法。
A 组：在输卵管病变最突出处，用单极电钩，沿输卵管纵轴线性切开1cm左右，用水加压冲洗使妊娠组织脱落，如局部出血明显，可先使用双极电凝止血。然后以可吸收线连续缝合输卵管浆膜层，注意缝合技巧，以免引起输卵管扭曲甚至阻塞。
B 组：行开窗取胚术，电凝止血。无活动性出血，结束手术。
A、B 组均予甲氨蝶呤50mg 肌注。
1.3 随访
术后2个月患者月经后3～7d 来院行子宫输卵管碘油造影，以判断通畅程度。随访术后12个月患者的宫内妊娠率。
1.4 统计学方法
用SPSS 11.5 统计软件统计分析。计量指标以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P值＜0.05为有统计学意义，计数资料比较用χ2检验。
2 结果
术后2个月随访，通液试验结果显示，A组34例中术后患侧输卵管通畅26例，通畅率76.47%。B组36例中术后患侧输卵管通畅21例，通畅率58.33%。两组患者在术后患侧输卵管通畅率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者手术前后患侧输卵管通畅程度比较
3 讨论
3.1 手术医师
为避免手术医师熟练程度不同的影响，本研究均由高级职称且能娴熟地进行腹腔镜缝合的医师主刀。
3.2 异位妊娠现状
近年来异位妊娠在青年女性中的发病率上升，并影响生育功能。目前对输卵管妊娠手术安全性和治疗效果的研究，主要放在观察生殖状态，即宫内妊娠率情况[3]。这些与术后患侧输卵管通畅程度相关。目前开窗取胚术后输卵管通畅率约59.34%[4]，再次宫外孕的概率约10.5[5]，故输卵管术后通畅率成为大家手术治疗关注的重点。
3.3 手术技巧及随访
过度电凝的情况，会导致输卵管创面纤毛坏死，瘢痕形成，造成输卵管的阻塞和功能缺失。减少电凝措施：1、开窗后水分离可减少钳夹出血。2、若水分离后妊娠物与输卵管壁有蒂连接，此处多为着床处，可局部电凝后去除，3、缝合止血。腹腔镜下输卵管开窗取胚术并行输卵管缝合可使创面整齐对合，防止输卵管粘连扭曲，同时使患侧输卵管愈合良好，恢复正常的解剖及功能。能缝合止血者，术中应少使用电凝。术后A组患侧输卵管通畅率76.47%、宫内妊娠率73.53%，明显高于仅行开窗取胚术者。与Parmley[6]报道宫内妊娠率相近。
3.4术中出血与手术时间：虽然增加缝合操作会增加手术时间及术中出血量，但本实验表明A组输卵管通畅率高于B组，为病员再次妊娠创造更好条件，若能熟练操作，术中出血可进一步减少。
3.5，展望
减少电凝、缝合切口能提高输卵管通畅率，我们能否通过开窗取胚缝合后微球囊压迫输卵管止血达到不电凝呢？
腹腔镜下行患侧输卵管开窗取胚术并行输卵管缝合是一种有效、微创、可行的方法[7]。但病例数尚不足，需多中心、大样本的进一步研究观察。
参考文献：
［1］谢幸.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：51-52.
［2］要慧萍.腹腔镜下治疗输卵管妊娠不同术式的研究[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（5）：382-383.
［3］曹冬焱，沈铿.输卵管妊娠治疗后的生殖状态[J].中华妇产科杂志，2000，35（9）：568-569.
［4］黄静莹.分析腹腔镜保守手术对输卵管妊娠并存输卵管病变患者术后生育能力产生的影响中国实用医药，China Practical Medicine，2015.10.070
［5］M.De Bennetot，B.Rabischong，B.Aublet-Cuvelier.Risk factors for recurrence of ectopic pregnancy.JOURNAL DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE ET BIOLOGIE DE LA REPRODUCTION.2012.41.55-61
［6］Parmley TH.The histopathology of tubal pregnancy[J].Clin Obstet Gynecol，1987，30（1）：119-128.
［7］黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州：广东科技出版社，2002：73.
论文作者:余建,刘欢
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：输卵管论文; 术后论文; 通畅论文; 宫内论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;