徐州市贾汪区人民医院 江苏徐州 221000
摘要：目的：观察经消化内镜治疗胃十二指肠出血的手术方式及临床效果。方法：研究对象是从2017年5月到2018年1月期间我院接收并治疗的胃十二指肠出血患者中抽取的60例。常规组采用消化内镜下注射肾上腺素止血法进行治疗，试验组采用消化内镜下氩离子凝固术（APC）止血进行治疗。比较临床效果。结果：试验组治疗有效率为96.67%，明显高于常规组（p<0.05）。结论：相比内镜下注射肾上腺素止血手术方式，采用内镜下氩离子凝固术（APC）止血治疗胃十二指肠出血的临床效果显著，安全性高，可推广应用。
关键词：消化内镜；胃十二指肠出血；注射肾上腺素止血法；氩离子凝固术（APC）；治疗效果
胃十二指肠出血（Gastric duodenal bleeding）是临床常见的疾病，患者多因突然发作呕血而紧急入院治疗[1]，病情严重。寻求有效的手术治疗方式，是本文研究的目的。我院选择60例胃十二指肠出血患者为研究对象，观察经消化内镜治疗胃十二指肠出血的手术方式及临床效果。以下是具体的试验报告。
1.研究对象和方法
1.1研究对象
研究对象是从2017年5月到2018年1月期间我院接收并治疗的胃十二指肠出血患者中抽取的60例。纳入标准：（1）符合胃十二指肠出血的临床诊断标准；（2）经胃镜检察确诊者；（3）改良 Forrest 分级Ⅰa ～ Ⅰb 级者；（4）符合消化内镜下注射肾上腺素止血法治疗适应症；（5）符合消化内镜下氩离子凝固术（APC）止血治疗适用症；（6）自愿参与本次研究且签署知情同意书者。排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）合并患有胃癌等其他严重疾病导致出血者；（3）合并其他严重脏器损伤疾病者；（4）合并患有精神类疾病者。60例患者平均分为常规组和试验组，每组30例。常规组中，男15名，女15名，年龄24岁到69岁，平均年龄（58.42±0.33）岁。试验组中，男14名，女16名，年龄25岁到68岁，平均年龄（58.31±0.25）岁。应用生物统计学分析本研究对象的一般资料如性别、年龄等显示，P值大于0.05，可进行对比。
1.2方法
所有患者入院后先给于胃镜检察，并进行紧急基础治疗，即禁食、低流量吸氧、洗胃、输血以及静脉滴注奥美拉挫注射液（生产企业：山东新时代药业有限公司；批准文号：国药准字H20055858）治疗，药品采用100毫升0．9％氧化钠注射液进行溶解，治疗剂量为40mg/次，2次/d，连续治疗1w.
常规组采用消化内镜下注射肾上腺素止血法进行治疗，明确患者的出血部位和出血原因后，采用0.5%去甲肾上腺素盐水溶液对患者的出血部位进行反复冲洗，使病灶暴露在手术视野内，行进针回抽操作，观察针管内有无血液，取患者溃疡基底部的黏膜下层6个注射点，将提前配置好质量比例为1：1 000g /ml的 肾上腺素生理盐水溶液注射到每个点，体积为2mL/点。待患者出血停止后，再注射2%乙氧硬化醇溶液，到完全止血为止。
试验组采用消化内镜下氩离子凝固术（APC）止血进行治疗。明确患者的出血部位和出血原因后，采用预冷的0.5%去甲肾上腺素盐水溶液对患者的出血部位进行反复冲洗，使病灶暴露在手术视野内，经内镜活检通道置入氩离子凝固术探头导管，至距离组织3到5mm处，设置氩气流量3 L/min，表面热凝深度= 3 mm，功率=45 W，然后进行凝固治疗，治疗时间为2s/次，直至病灶表面豁膜泛白或者泛黄甚至黝黑，观察病灶止血情况，若出血停止，则退出内镜。术后1d叮嘱患者禁食，常规采用抗感染、补液等治疗[2]。
1.3 疗效评价标准
比较两组患者不同治疗后的临床疗效。无效：患者病情无改善甚至加重，出血不止或再次出血；有效：患者呕血和解柏油样黑便等临床表现症状及体征有所减轻，治疗3d内完全止血，胃液内不含血液，体温恢复正常，实验室检查指标红细胞、血红蛋白和血细胞比容等恢复正常值；显效：患者呕血和解柏油样黑便等临床表现症状及体征明显减轻，治疗24h内完全止血，胃液内不含血液，体温恢复正常，实验室检查指标红细胞、血红蛋白和血细胞比容等恢复正常值[3]。
1.4数据分析与处理
采用生物统计学SPSS19.0软件对本次试验记录到的统计数据进行处理，剂量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以相对数（%）表示，采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
结果如表1所示。试验组显效20例，有效9例，治疗有效率为96.67%，明显高于常规组（p<0.05）。
表1 比较患者不同治疗后的临床疗效
3.讨论
胃十二指肠出血是上消化道大出血最常见的因素，属于临床急重症之一[4]，若不及时治疗将导致破裂出血，严重的情况下可引发出血性休克而死亡。因此，如何寻找一种有效的治疗方法，对于患者病情的治疗，防止疾病复发，具有积极的临床意义[5]。
临床常规治疗主要是以消化内镜下注射肾上腺素进行止血治疗，具有止血速效、时间短、操作简单等优点，但大量的临床试验表明，肾上腺素易造成血压升高、心率增快等副作用，且单用一种药物治疗的远期效果不佳，难以根除导致胃十二指肠出血的病因，再出血的概率高。近年来，消化内镜下氩离子凝固术（APC）止血在治疗胃十二指肠出血方面得到了一些应用，氩离子凝固术（APC）是一种非接触性电凝固技术，通过在患者病灶局部产生热效应，起到局部凝固止血的作用，具有凝固均匀、无氧化、无炭化，能够有效控制凝固深度，可以自动搜索病变组织且不伤害正常细胞组织、止血速度快且特性强等优点[6-7。本研究显示，采用消化内镜下氩离子凝固术（APC）止血治疗的患者治疗有效率高达96.67%，效果显著，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]沈靖.经消化内镜治疗胃十二指肠出血的临床效果探讨[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（88）：17234-17235.
[2]贾静.消化内镜治疗胃十二指肠出血的方法及其临床治疗效果[J].大家健康（中旬版），2017，11（11）：144-145.
[3]熊高飞，江堤，刘玉杰等.经消化内镜治疗胃十二指肠出血临床研究#[J].中国医药导刊，2014，62（6）：924-925，927.
[4]刘立国.经消化内镜治疗胃十二指肠出血临床疗效观察[J].医学信息，2015，74（45）：252-252.
[5]黄旭明，刘锦涛，余细球等.内镜诊治十二指肠降部憩室溃疡大出血一例[J].中华消化内镜杂志，2010，27（7）：384-385.
[6]王振宁.经消化内镜治疗胃十二指肠出血的临床价值评述[J].中外医疗，2015，17（21）：57-58.
[7]周丽娟.探讨经消化内镜治疗胃十二指肠出血的治疗效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，25（17）：59-59.
论文作者:李辉
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/20
标签：患者论文; 肾上腺素论文; 离子论文; 病灶论文; 常规论文; 内镜下论文; 研究对象论文; 《健康世界》2018年14期论文;