撒兰梅1 吐尔格娜依·卡勒玛克拜2
（1乌鲁木齐市安宁医院 新疆乌鲁木齐 830023）
（2 伊犁州精神病院 新疆伊犁 830052）
【摘要】目的：调查住院精神病人乙肝病毒（HBV）的感染情况，分析慢性精神病合并乙肝患者的心理状态，找出对策。方法：对89例住院合并乙肝的精神病人进行乙肝病毒血清标志物检测。应用SDS、SAS及SCL-90作为评定工具，对89例慢性精神病合并乙肝患者进行心理状态评估，并与国内常模比较差异。结果：住院精神病人HBV感染率（13.84%）。年龄分布以30～49岁为最多，汉族和少数民族之间感染情况无明显差别，HBV感染模式以抗HBS+和抗HBe+多见（31.5%），慢性精神病合并乙肝患者的SDS、SAS均高于国内常模（P<0.01），SCL-90示慢性精神病合并乙肝患者与国内常模比较统计学上显著差异的有躯体化、人际关系敏感、精神病性症状等。结论：住院精神病人是乙肝的高风险人群,应完善隔离制度,加强治疗。且心理健康水平明显下降，应尽早做好心理干预。
【关键词】精神病人；乙肝；心理状况；分析对策
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0112-03
Analysis of psychological status of patients with chronic mental illness complicated with hepatitis B and Its Countermeasures
SA Lanmei 1,TU ergenayi.kalemakebai 2
1 Anning Hospital in Urumqi 830023; 2 Yili state psychiatric hospital 830052 ,China.
【Abstract】Objective To investigate the infection of hepatitis B virus (HBV) in patients with mental illness, and to analyze the psychological status of patients with chronic mental illness and to find out the countermeasures.Methods Serum markers of hepatitis B virus were detected in 89 patients with schizophrenia who were hospitalized with hepatitis B virus. Using SDS, SAS and SCL-90 as a tool to evaluate the mental status of 89 patients with chronic mental disease and chronic hepatitis B patients, and compared with domestic norm.Results HBV infection rate of hospitalized psychiatric patients (13.84%). Age distribution from 30 to 49 years old were the most frequent, between the Han nationality and the minority nationalities infection had no significant difference, HBV infection model with anti HBS+ and anti HBe+ rare (31.5%), chronic psychiatric patients with hepatitis B patients with SDS and SAS were higher than domestic norm (P < 0.01), SCL-90 showed chronic mental disease with hepatitis B patients and the national norm is statistically significant difference have somatization, interpersonal sensitivity, psychotic symptoms such as. Conclusions Hospitalized psychiatric patients are the high risk population of hepatitis B, should improve the isolation system, strengthen treatment. And the level of mental health was obviously decreased, and the psychological intervention should be done as soon as possible..
【Key words】Aental patient ; Hepatitis B ;Psychologic status ; Analysis strategy
患者由于精神疾病的特殊性，在躯体方面出现不适时由于认知方面的原因，常不会自己表达。很多精神病人因得不到及时的诊治致使病情恶化。而此类病人由于长期服用抗精神病药物，肝脏功能大多受到一定程度的影响。以上因素都给合并乙肝感染的精神病人的康复与治疗带来不利影响，国内外对普通人群HBV感染的报道很多，但对精神病人这个特殊群体报道较少。本文对89例合并乙肝的住院精神病人HBV的感染情况进行了分析。本文就精神病合并乙肝感染患者的心理状况作一探讨，并对相关因素进行分析。旨在对预防工作提出相应的对策。
1.资料与方法
1.1 资料
目前住院的精神病人643人，同时符合CCMD―3精神病诊断标准和乙型病毒性肝炎诊断标准的89例病人，住院精神病人HBV感染率（13.84%）。其中男性55例，女性34例，年龄在14～88岁之间，两组在年龄及性别组成上无显著差异。
1.2 方法
抽取受检者静脉血3ml，分离血清及时检查。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)，对标本进行HBSAg、抗HBS、抗HBeAg、抗HBe、抗HBC检测，具体操作及结果判断按试剂说明书严格执行[1]。采用SDS、SAS及DerogatisLR编制的症状自评量表（SCL-90）[2]，由病区医护人员发放问卷，并且向病人解释问卷的目的。问卷采用无记名方式，以消除病人的顾虑。问卷由被调查对象自己完成后全部收回，有效答卷100%。
2.结果
2.1 住院精神病人乙肝病毒感染年龄分布
89例并发乙肝的精神病患者，年龄<18岁：10例（占11.3%）；18～29岁：16例（占17.9%）；30～39：31例（34.9%）；40～49：24例（26.9%）；≥50岁：8例（9.0%）。以30～49岁为最多(见表1)。
3.讨论
本次调查结果显示，住院精神病人HBV感染率（13.84%）。明显高于李畅荃报道的7.8%［3］，HBV感染模式以抗HBS+和抗HBe+多见（31.5%）其次是小三阳（26.9%），大三阳较少（2.2%）。乙肝感染可能与我院大部分病人来源于流浪精神病人，精神病人发病期间缺乏必要的卫生知识与防病意识、防病措施，饮食不洁，甚至有些有吸毒经历易于感染乙肝有关。我院精神病人乙肝感染率较低与我院实行了严格的消毒、隔离措施，降低了院内交叉感染的机率，及时给予相应的保肝治疗有关。调查结果显示，乙肝感染年龄以30～39岁为最多，原因是我院大部分病人为长期住院，这一年龄组精神病人人数所占比例较大，再者，这一年龄段病人身强力壮，发病时对社会的危害最大，所以被送入院治疗的比率在各年龄段中最高，由于长期住院，患者日常用品的公用接触较多，所以可以通过漱洗和饮食工具等经体液传播，致感染几率增加［4］。而且，有些精神科药物对肝脏有损害，导致抵抗力下降，也会增加感染乙肝机会。所以，患有乙肝的病人要慎用对肝脏有损害的药物，定期复查肝功和乙肝两对半，并及时调整保肝药物。对具有大三阳者必须采取一系列隔离措施。也要提高医务人员对乙肝感染的认识，加强防护，对非乙肝的住院精神病人应采取乙肝疫苗注射进行预防接种。
本次调查结果显示，慢性精神病合并乙肝患者的SDS、SAS分值均高于国内常（P＜0.01），慢性精神病合并乙肝患者SCL-90测试显示，心理不适症状较多，需要进行相应干预，促进患者心身全面康复。有研究显示，当患者精神抑郁、压抑或处于应激状态时，其免疫功能也受到影响，且抑郁程度越严重，NK细胞活性降低越明显，同时伴有T细胞数减少，淋巴因子的产生及分泌减少和巨噬细胞功能减弱［5］。医务人员应多和患者沟通，加强心理疏导，促使患者倾诉内心痛苦，以保持一个良好的心态。焦虑可导致病人容易烦躁，活动增强，且多数伴有头痛、失眠、多语，对此类焦虑病人应首先从心理上帮其摆脱焦虑和恐怖情绪，让病人克服幼稚情绪和行为，耐心细致、通俗易懂地讲解有关乙肝的发生、发展及自然转归，以消除焦虑和恐怖心理。躯体化症状在强度上存在着较大的个体差异，与病人的心理承受能力、家庭经济状况、社会支持的多少及文化程度有关。当病人得知自己携带HBV时，即认为是患了肝炎或肝硬化，不听任何解释而过度关心自己的病情，过度依赖医院环境。针对病人角色强化现象首先要对病人进行科学的医学知识健康教育宣教；其次嘱咐病人定期复查HBV血清学和肝功能，并注意休息，加强营养，勿饮酒，重视对其它感染性疾病的预防和治疗。 调查显示“人际关系敏感”降低提示患者并不存在明显的自卑、心神不安和消极等待。可能由于大部分慢性精神病合并乙肝患者由于隔离的需要在一个病区，之间没有感到明显的差别所致。
由于长期患病和别人惧怕传染及担心传染给亲属、朋友，导致患者日常活动受限，社交减少，因病而对家庭所承担的责任明显减少或丧失，甚至认为是家人的“累赘”加重自己的病情［6］而严重影响患者的家庭地位和婚姻质量，这些情况都使患者产生内疚和负罪感，同样打击着患者的自尊心。精神负担沉重，如果家人对治疗的态度不积极，患者的无助感和绝望感更重，产生更强的抑郁心境。有研究表明，焦虑、抑郁等不良情绪与HBV感染的慢性化、重症化甚至恶性化可能存在一定的内在联系［7］，因此，对这类病人，应争取家属的支持和配合，平时在生活中多关心，维护病人的自尊心。要让病人体会到相互信任所带来的愉快情绪，对合并乙肝精神病人要注意做好隔离措施,防止交叉感染,加强健康教育,注意观察病情,加强饮食营养支持，促进患者心身全面康复。
【参考文献】
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论文作者:撒兰梅1,吐尔格娜依·卡勒玛克拜2
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
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