江西中医药大学2013级研究生 南昌 330006
【摘 要】中医治法颇多，而透法未明确提出，且大多运用于温病，对于其它的病症提之甚少。本文主要讲述透法含义，其在温病各阶段的应用，并通过论述其在败毒散治痢疾，四逆散治厥症中的应用，进一步深入理解透法的含义。
【关键词】中医治法；透法；温病；人参败毒散；厥证
《素问•六元正纪大论》，日：“木郁达之，火郁发之。”首次提出火郁发之这一治法，亦可谓透法的萌芽。而火郁发之与透法又有本质上的不同。透法是它的延深与发展。“透”即宣透之意，“透法”是指通过使用轻清宣透之品，使伏藏的邪气或由表或由上而解，或由里达外而解的一种治法[1]。
温病是由感受温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴的一类外感热病的总称[2]。而温邪根据性质可分为温热和湿热两大类，虽然它们的性质、形成条件及传变特点各异，但一般都具有火热的性质，而“火曰炎上”，所以其具有向外、升散、疏泄的特点，这一特性就决定了其治疗时当顺应邪势，因势利导，透邪外出，所以透法贯穿于温病的各个阶段。卫分阶段为辛凉，透汗之法，用辛凉芳香、轻清宣透之品疏泄腠理，透邪而出。气分阶段为清热透表之法，用辛寒透热之品清透气分邪热，使气分之邪热向外透达，从表而解；营分阶营为透热清营之法，用轻清凉透之品药，配以清营凉血之品，使郁闭营血之邪热透出气分而解；血分阶段为凉血透斑之法，用宣通气机之药配清热解毒凉血之品，从而达到瘀热分解而去、血凉瘀散热透的目的。正如叶天士在《温热论》中云：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气•••••入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”因此后世多将透法应用于温病。其实不然，透法不仅仅有上述之用，其当有更广乏的作用，因为透法重在于“透”字，故同是邪盛雍滞之症，皆可用之，其作用在于通畅气机、疏通表里、透邪外出，使邪气有外达之机[3]。
一、人参败毒散治痢疾
喻嘉言在《医门法律；痢疾门》中说“外感三气（热、暑、湿）之热而成下痢，其必从外而出之，以故下痢必以汗，先解其外，后调其内，酋用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里，一、二剂愈矣，失于表者，外邪但从引出，不死不休。故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出于外，则死证可活、危证可安。” 提出：“邪从里陷，当使邪由里而出表”，实为透法之治也。人参败毒散为中国医学史上第一首使用透法治痢之方，亦成为逆流挽舟法的代表方。而就我们所熟知，痢疾并不属表证，而为何可用人参败毒散治疗？
人参败毒散出自《小儿药证直决》，由宋代著名儿科医家钱乙所创，为治小儿外感而设，方中予人参配伍大量祛风除湿药，旨在透邪而出，此为透法的体现。而用人参不仅在于顾扶元气亦有助风药透邪而出之意。而喻氏用人参败毒散治痢疾，病证虽不同实为异曲同工之妙也。喻氏用此方治痢疾．其意用人参坐镇中州、培补元气，为督帅之师，使正气充盛，驱邪才有力量[4]。亦如其在《寓草言》中曾言，用人参三五七分，入表药中少助元气，以为驱邪之主，使邪气得去，一涌而出，全非补养之意也。又以枳壳宣畅中焦之气，用桔梗开提肺与大肠之气，即调畅气机又可收“提壶揭盖”之效，辅以柴胡、前胡、羌活、独活及川芎，疏通表里，从半表半里处更邪外出，运用趋表之药导邪气同还于表，而达痢疾而向愈之目的，其虽未提透法却蕴有透法之意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
二、四逆散治厥证
四逆散出自《伤寒论•少阴病》，第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”少阴病四逆用阴阳来分，不外乎寒厥和热厥。寒厥一般是属虚寒的，由于阴盛阳衰，热厥一般是属实证的，由于阳气太盛。而条文中的厥证既不属寒厥也不属热厥，其为气血的雍遏、抑制，导致阳气不能达于四肢，出现的四肢厥逆，治疗时当用四逆散疏达阳气，使阳气能够达于四肢[6]。也亦如吴谦日[7]：“亦有阳气阴郁，不得宣达而令四肢逆冷者，故有或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，泄利下重诸证也。今但四逆而尤诸寒热证，是既无可温之寒，又无可下之热，唯宜疏畅其阳，故用四逆散主之。”所以四逆散症的病机为外邪传经入里，气血壅滞，气机壅遏，不得疏泄，导致阳气内郁。
四逆散由柴胡、枳实、白芍、炙甘草组成，后世多称其为和剂，属和法。然而笔者认为其亦属透法也。方中柴胡辛散舒肝解郁，透内郁之阳气，枳实理气解郁，泄热破结，解其阳郁之热，配柴胡一升一降，通畅气机。柴胡与白芍相配，理气和血，散血中之壅滞，疏通表里，调气和血，而炙甘草调和诸药。综合四药，共凑透内郁之阳气，调畅气机，为透法之治也。
曾见一师治某厥证患者。张某，女，24岁，因例假而出现，腹痛，四肢不温，微烦热，全身汗出，舌质淡红，脉弦细涩。经四诊合参，辨证为：淤血内滞，阳郁不外达。治则：透邪解郁，调和营卫，佐以活血化瘀。师予四逆散和桂枝汤加减化裁制治之，用药如下：柴胡 15g、白芍10g、枳壳6g、桂枝9g、益母草3g、丹皮6g、生姜三片、大枣三枚、郁金9g、当归10g两剂，嘱其当天煎，分两次服，第二天续服另一剂。患者第三日复诊时，告之，服完两剂后腹痛减轻，无烦热，汗量亦减少，四肢渐无无冰凉感，月经量多，色暗，有血块。此患者为月经来潮，淤血内滞，气血不通，气机壅滞，阳气不能外达，则四肢厥逆，气血不调，营卫不和，汗自出，治疗时，用四逆散透内郁之阳气，调达气机，桂枝汤调和营卫，酌加补血，活血之品，使之活血不耗血。
由上可见，透法不仅用于温病的卫、气、营、血阶段，其亦可用于痢疾、厥证等症。其不只在于因势利导，运用轻清宣透之品，使邪气外达，更在于通畅气机、疏通表里、透邪外出，所以对于一些邪盛雍滞于内，气机不调都可酌情用之。
参考文献：
[1] 张铁书，蒲欣欣.“透法”在银屑病治疗中的应用[J].长春中医药大学学报. 2012，28（6）：1053-1054.
[2] 林培政 .温病学[M].北京：中国中医药出版社；2003：7.
[3] 韩健勇，方凡夫. 温病透法概要.2009，29（11）：1048-1050.
[4] 刘铁刚，张望等.透邪法在温病中的临床应用[J].北京中医药大学学报. 2012，35（11）：778-780
[5] 王宇恒. 谈“逆流挽舟”法治疗痢疾中的体会[ ]解放军21l医院（150080）
[6] 刘渡舟.伤寒论讲稿[M].北京：人民卫生出版社；2008：336
[7] 吴谦，刘裕铎，施世德.等．医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，1985：115．
论文作者:林辉辉,罗娟
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
标签：阳气论文; 痢疾论文; 柴胡论文; 气机论文; 人参论文; 而出论文; 邪气论文; 《航空军医》2015年17期论文;