海伦市人民医院 152300
摘要：目的：研究分析颅内血肿使用硬通道微创清除引流手术治疗以及内科保守治疗的临床效果差异性，为治疗提供参考。方法：使用CT对颅内血肿进行定位，然后使用YL-Ⅰ型穿刺针进行颅内血肿穿刺，持续进行引流，视情况引流3至7天后，使用CT复查，确定引流血肿满意后拔针。内科保守治疗主要是使用甘露醇来降低颅内压，保持水电解质平衡，预防感染，提供营养支持等常规治疗内容。对患者的临床治疗效果进行比较。结果：治疗组共有65例患者，临床治疗有效率是73.85%，患者的死亡率是7.70%；对照组有36例患者，治疗有效率是41.6%.患者死亡率是22.2%。两组的治疗有效率对比存在统计学差异性（P<0.01）。结论：颅内血肿微创清除引流手术的时间比较短，通过物理流体学原理以及生化酶技术可以达到满意的清除血肿效果，应用范围广泛。
关键词：颅内血肿；微创清除；治疗
Objective：To study and analyze the difference of clinical effect of hard channel minimally invasive drainage and internal conservative treatment for intracranial hematoma，so as to provide reference for treatment.Methods：CT was used to locate the hematoma，then YL-I puncture needle was used to puncture the hematoma and drainage was continued.After 3 to 7 days of drainage，CT Reexamination was used to confirm that the drainage hematoma was satisfactory and then the needle was pulled out.Medical conservative treatment mainly uses mannitol to reduce intracranial pressure，maintain the balance of water and electrolyte，prevent infection，and provide nutrition support.The clinical treatment effect of the patients was compared.Results：there were 65 patients in the treatment group，the effective rate of clinical treatment was 73.85%，the mortality rate of patients was 7.70%；there were 36 patients in the control group，the effective rate of treatment was 41.6%，the mortality rate of patients was 22.2%.There was statistical difference between the two groups（P < 0.01）.Conclusion：the operation time of minimally invasive removal and drainage of intracranial hematoma is relatively short.It can achieve satisfactory effect through physical fluid theory and biochemical enzyme technology，and has a wide range of applications.
Keywords intracranial hematoma；minimally invasive removal；treatment
高血压脑出血患者的临床病情危急，发病快速，预后情况不理想，为患者提供适当的处理，能够降低患者的死亡率，临床中非常重要，单纯的药物保守治疗效果并不是十分优秀，外科手术清除血肿对患者的创伤比较大，患者对手术的耐受性低，会有较多的后遗症，临床中为患者提供积极的治疗非常重要，这是现在脑神经内外科医生共同关注的焦点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此次就我院的部分患者接受硬通道微创颅内血肿清除引流术治疗的效果进行了研究，结果理想，现进行以下总结。
1资料与方法
1.1临床资料
将65例接受硬通道颅内血肿微创清除引流术治疗高血压脑出血患者作为治疗组，将36例接受药物保守治疗的高血压脑出血患者作为对照组，治疗组有25例女性患者，40例男性患者，最小39岁，最大76岁，平均57岁。对照组有20例男性和16例女性患者，最小40岁，最大81岁，平均61岁。全部患者在入院后对其神经功能缺损情况进行了检测评价，平均是（30.89 +3.93）分。
1.2治疗方法 对照组患者接受保守治疗，使用药物控制血压，缓解脑水肿症状，预防并发症，提供针对性的治疗措施。治疗组患者除了以上的治疗内容，为患者提供CT诊断，对血肿的情况进行了解，使用硬通道微创颅内血肿清除引流术治疗，为患者备皮，使用CT标志物进行定位，确定进针方向，注意躲避重要血管以及大脑皮层功能区，进行常规的消毒，为患者局部麻醉，选择长度恰当的YL-1穿刺针进行穿刺，使用电钻驱动，穿刺颅脑，进入血肿中心，连接引流管，将针芯退出，将螺帽拧紧，抽吸，将血肿附近没有凝固的血液抽吸，半凝固或固态不易抽吸的血肿术后可注入血肿液化剂，闭管开放引流，术后使用CT进行复查，没有血肿后可以拔针。
1.3 疗效判定 对患者术后，术后两周，术后四周进行功能评价。显效：包括痊愈（病残程度0）和显著进度（功能缺损评分减少21分以上）；有效（功能缺损评分减少8- 20分）；效差：包括无变化（功能缺损评分减少或增加不足3分）和恶化（功能缺损评分增加9分以上）；死亡。所有数据均经统计学处理，采用x检验。
2结果
治疗组共有65例患者，临床治疗有效率是73.85%，患者的死亡率是7.70%；对照组有36例患者，治疗有效率是41.6%.患者死亡率是22.2%。两组的治疗有效率对比存在统计学差异性（P<0.01）。
3讨论
高血压脑出血在中老年群体中的发生率非常高，该疾病危急，对患者的危害性非常大，患者残疾率和死亡率非常高，美国在上世纪初发明了开颅手术进行血肿清除，至今依然在沿用，开颅手术能够挽救患者生命，但是对患者的伤害性较大，术后的并发症非常多，残疾率非常高，因此局限性较大。从上世纪50年代后开始使用小骨瓣开颅，钻孔引流等方式治疗。到了80年代，CT技术的成熟使用，能够开始使用锥颅碎吸.立体定向穿刺等方式，减轻患者受到的损伤，这些方法的治疗只能够对浅层的血肿进行治疗，操作复杂，无法广泛的应用，颅内血肿微创清除手术使用CT定位，创伤性小，时间短，血肿清除比较满意，治疗效率高，是非常优秀的颅内血肿清除治疗方式。
3.1 优点 因为CT可以对颅内血肿准确的定位，对附近结构关系进行了解，使用CT定位后，颅内血肿微创清除手术比开颅手术安全，简单，通过局麻就可进行，不需要开颅，对患者的创伤小，时间短，如果患者有躁动情况，使用镇静药物可以让患者在睡眠状态接受治疗，没有痛苦。该种方式掌握难度小，神经内科医生可以使用。在此次研究中，治疗组患者接受该种方式均顺利完成，准确度比较高，定位设备并不昂贵，术前的准备程序少，因此患者的负担较轻。
3.2手术时机 高血压脑出血患者血肿扩大多数是在发病后6小时内，部分是在6至24小时内，24小时后基本不会再扩大，如果患者的血肿有明显增大表现，有脑疝趋势，需要立刻开颅手术治疗。如果患者的病情稳定，可以在发病后6小时进行手术治疗。
3.3两组对比观察治疗组共有65例患者，临床治疗有效率是73.85%，患者的死亡率是7.70%；对照组有36例患者，治疗有效率是41.6%.患者死亡率是22.2%。两组的治疗有效率对比存在统计学差异性（P<0.01）。表示急性期的颅内血肿采取微创血肿清除引流手术，能够让颅内高压和脑脊液循环状态得到改善，患者的血肿占位情况得到了改善，减少了继发性损伤，对脑功能恢复有非常好的帮助，治疗主动性控制良好，患者的生存质量提高，大幅度降低死亡率。
3.4展望 高血压脑出血患者神经受损，生活能力和神经功能出现障碍，颅内血肿微创清除引流术是脑出血手术的发展产物，让患者的手术创伤减轻，脑出血的临床研究和基础研究比较滞后，卫生部推广颅内血肿微创清除引流术，是为了拓展脑出血的治疗前景，临床中，该种手术的效果较为理想，对患者的治疗效果优秀，因此可以推广使用。
参考文献：
[1] 奥海航，李文峰，胡淑婷.软通道微创治疗高血压脑出血的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2008，30（6）：532.
论文作者:吴晓北
论文发表刊物:《健康世界》2019年19期
论文发表时间:2020/1/10
标签：血肿论文; 患者论文; 脑出血论文; 颅内论文; 死亡率论文; 微创论文; 有效率论文; 《健康世界》2019年19期论文;