1.山东省胶州市妇幼保健院 266300；2.山东省胶州市人民医院 266300
摘要：目的：对比分析瘢痕子宫再次妊娠经阴道及剖宫产的母婴结局。方法：随机选择2014年5月-2015年5月本院诊治的110例瘢痕子宫再次妊娠产妇（均单胎妊娠），医生首先说明阴道分娩与剖宫产的利弊，根据产妇体检结果，结合产妇意愿，由产妇自行选择分娩方式，对于选择阴道试产者密切监测其分娩过程，一旦发生剖宫产指证，立即转为手术分娩，观察对比产妇再次分娩情况及新生儿结局。结果：阴道分娩组产妇出血量、新生儿体重、住院时间、住院费用均少于剖宫产组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产母婴结局较剖宫产更佳，但是临床应严格掌握其适应证，提高使用安全性。
关键词：瘢痕子宫；再次妊娠；阴道试产；剖宫产；母婴结局
瘢痕子宫（SU）主要是指既往子宫手术（如剖宫产、子宫畸形矫治、子宫肌瘤切除等）史后经组织修复形成的瘢痕子宫[1-2]。本研究对比分析本院110例SU再次妊娠经阴道及剖宫产的母婴结局，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择2014年5月-2015年5月本院诊治的110例SU再次妊娠产妇，均为单胎妊娠，产妇年龄22-40岁，平均（29.95±3.14）岁，孕周37-41w，平均（39.52±0.58）w，距上次剖宫产时间3-17y，平均（12.36±2.14）y，孕次2-5次，平均（2.26±0.59）次。
1.2方法
产科医生向产妇及家属说明阴道分娩与剖宫产的利弊，根据产妇体检结果，由医生、产妇、家属共同商榷分娩方式。对于进行阴道试产产妇在其试产过程需密切观察产妇与胎心变化情况，一旦发现剖宫产指证，立即改为手术分娩。剖宫产方法：选择在产妇原下腹正中纵向或横向作切口，分离腹直肌，显露膀胱，在膀胱顶下2cm位置逐层分离膀胱前筋膜，至膀胱浅肌层，剪开宫颈前筋膜，翻转膀胱，暴力子宫下段，取出胎儿及其附属物，将子宫肌层缝合，复位膀胱，固定好膀胱前筋膜。
1.3统计学处理
数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组母婴结局相关指标对比
本研究110例SU再次妊娠产妇中，48例选择阴道试产，成功率89.58%（43/48），5例试产失败（继发性宫缩乏力与胎位异常各2例，胎儿窘迫1例），选择剖宫产。
选择剖宫产的62例产妇均分娩成功；两组均未发生子宫破裂。阴道分娩组产妇出血量、住院时间均少于剖宫产组，且新生儿体重较剖宫产组轻，差异均具统计学意义（P＜0.01），见表1。
3.讨论
本研究110例SU再次妊娠产妇中，选择阴道试产48例，成功率高达89.58%，与肖捷[3]等人临床研究结果一致，表明SU再次妊娠产妇采用阴道试产具有一定临床可行性。另外，阴道分娩组产妇出血量、住院时间、住院费用均显著少于剖宫产组，表明阴道试产可减少产妇出血量，缩短住院时间，节省住院费用，显著改善母婴结局。另外，两组新生儿肺炎、脐炎、病理性黄疸等疾病发生率均未超过5.00%，对比均无统计学意义，表明SU再次妊娠产妇采用阴道试产不会影响新生儿生命质量。本研究结果可知，SU再次妊娠并非是剖宫产手术绝对指证，只需掌握阴道试产禁忌证、适应证，密切监测分娩过程，及时发现问题并给予有效处理，大部分符合阴道试产条件产妇在严密监护下进行分娩是安全的。NBNA评分可尽早发现新生儿因脑损伤引发的伸进行为异常，利于早期较强的可塑性神经系统，改变环境尽早锻炼，从而能够最大限度促使新生儿代偿性康复[4-5]。本研究对比阴道与剖宫产组新生儿NBNA行为能力、原始反射、被动肌张力与主动肌张力评分，结果显示，两组NBNA评分对比，差异均无统计学意义。同时，两组新生儿Apgar评分接近，对比无统计学意义。充分证实，SU再次妊娠产妇采用阴道或剖宫产分娩方式出的新生儿状态无显著性差异，SU再次妊娠产妇阴道试产是安全、可行的。
综上所述，瘢SU再次妊娠，经阴道试产是一个可行的选择，成功率较高，母婴结局良好，对新生儿神经行为影响较小，临床上只需严格掌握适应证，密切观察分娩过程，做好应对措施即可，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]沈孟荣，孙丽.584例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的产科处理方式探讨[J].河北医学，2012，17（2）：155-158.
[2]聂素娟，胡秀美.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].中国基层医药，2012，34（18）：2792-2793
[3]肖捷.阴道分娩在瘢痕子宫再次妊娠分娩中可行性的临床分析[J].中南医学科学杂志，2014，17（2）：176-177.
[4]杨杏娟，陈宝琼.瘢痕子宫产妇不同分娩方式对围产儿预后的影响[J].白求恩医学杂志，2015，13（1）：87-88.
[5]金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学杂志，2014，28（10）：1614-1616.
第一作者：孙鲁芳（1979.10），女，汉族，籍贯：山东省胶州市，本科，主治医师，研究方向：妇产科常见病疑难病诊治、不孕不育诊治。
论文作者:孙鲁芳1,杜仕秀2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
标签：产妇论文; 阴道论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 新生儿论文; 膀胱论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第4期论文;