李景林
贵州省威宁县人民医院 贵州 威宁 ５５３１００
【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除术应用于胆囊结石患者中的治疗效果.方法 截选本院２０１３年３月至２０１４年１２月６０例胆囊结石患者按照随机数字表法分组为对照组(腹腔镜下胆囊切除手术)与观察组(腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除术),各３０例.比较两组平均手术时间、术中出血量及术后肛门排气时间、平均住院时间及并发症.结果 观察组术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间明显短(少)于对照组,差异显著,P＜０．０５;观察组术后并发症率为３．３％明显少于对照组２６．７％,差异显著,P＜０．０５.结论 联合腹腔镜与纤维胆道镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者疗效显著且安全. 【关键词】 胆囊结石;腹腔镜;纤维胆道镜;胆囊切除术【中图分类号】R６１６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８７６－０２
随着内镜外科技术地快速发展,腹腔镜技术得到广泛应用,但其仍难以改变其外科手术本质,主要采用腹腔镜胆囊切除手术,最终仍需切除胆囊[１－２].本次研究为探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效,特截选６０例胆囊结石患者分组研究,并与腹腔镜下胆囊切除手术比较,如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 截选本院２０１３年３月至２０１４年１２月６０例胆囊结石患者按照随机数字表法分组为对照组(腹腔镜下胆囊切除手术)与观察组(腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除术),各３０例.患者经超声等影像学检查确诊为胆囊结石.观察组男１８例,女１２例;B超提示单纯胆囊结石９例、慢性结石性胆囊炎１６例、胆囊管结石５例;年龄２３~５７岁,平均为(４２．５±３．０)岁;结石直径７．０~２４．９mm,平均为(１６．２±１．７)mm;病程１．５~４．７年,平均为(２．３±０．４)年;有症状者１９例、无症状者１１例.对照组男１９例,女１１例;慢性结石性胆囊炎２２ 例、单纯性胆囊结石５例、胆囊管结石３例;年龄２１~５５岁,平均为(４３．０±２．５)岁;结石直径６．８~２５．２mm,平均为(１５．９±１．８)mm;病程１．３~４．５年,平均为(２．１±０．３)年;有症状者２３例、无症状者７例.两组患者年龄、结石大小等资料比较大体上具有可比性.
１．２ 方法 观察组:实施腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除术治疗,患者处仰卧位,采用气管插管全身麻醉,并于患者脐下制作小孔并放置１０mmTrocar,然后建立人工气腹,压力维持１２mmHg左右.最后再将腹腔镜置入以探查,并结合患者手术前临床检查情况来判断患者是否可进行保胆术治疗.分别于患者剑突下和右锁骨中线及腋前线肋缘下方大约２cm 处制作１０mm、５mm、５mm 横向切口,并将操作器械置入.探查胆囊情况,以确定其切口位置和长度及形状,待切开后,需止血再将１号丝线置入,然后将胆囊悬吊、牵引.于患者右肝下放置标本袋及干纱布条,扩大切口,将纤维胆道镜置入,以探查患者胆囊内情况,然后将结石取出,并放置于标本袋中.之后切除胆囊并放入标本袋,且不需保留胆囊.并标本及时送检,缝合腹壁处戳孔,常规使用抗生素预防感染.对照组:采用腹腔镜下胆囊切除术治疗;方法基本与观察组相同,待器械置入后需对患者胆囊三角进行解剖,并将胆囊充分剥离,之后切除胆囊并放入标本袋,且不需保留胆囊. １．３ 观察指标 比较两组平均手术时间、术中出血量及术后肛门排气时间、平均住院时间及并发症.
１．４ 统计学方法 数据采用SPSS１８．０软件包统计分析,计量资料采用(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用率表示,采用x２ 检验;结果以P＜０．０５表示具有统计学意义.２ 结果２．１ 手术情况 观察组术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间明显短(少)于对照组,差异显著,P＜０．０５;见表１.
表１ 两组患者术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间比较(x±s)
３ 讨论从本次研究结果可知,观察组术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间明显短(少)于对照组,差异显著,P＜０．０５;然两组患者手术平均时间比较,P＞０．０５.观察组术后并发症率明显少于对照组,差异显著,P＜０．０５.由此可知,采用腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除术治疗并不会延长时间,从而说明该手术方式并不会增加手术难度.由于联合手术治疗的手术切口定位更为准确,操作简单,从而可减少患者发生医源性胆道损伤,同时其还可处理胆囊息肉,减少术后并发症,从而有利于患者术后康复.此外,腹腔镜下可观察患者胆囊表现及是否炎症、粘连,并观察其周围情况及腹腔脏器是够损伤等;然胆道镜则可观察患者腔内及胆囊内壁情况,可于直视下取尽结石,因此两者联用可避免损伤患者胆囊周围等组织损伤,保障手术顺利进行,促进其康复[３－５].
胆囊结石是外科中一种常见疾病,目前临床采用手术切除治疗.随着临床医学技术快速发展,腹腔镜技术得到广泛应用.采用腹腔镜下胆囊切除手术治疗虽可取得较好疗效,但因各种因素影响而使患者胆囊三角解剖不清及胆囊管变异等,因此使患者胆管及周围组织极易受到损伤.患者实施胆囊切除术后常发生消化不良和腹泻及结肠癌等,因此深受临床医生重视.胆囊为人体重要器官,其具有储存胆汁、浓缩胆汁、免疫功能、分泌功能、排出胆汁及调节缓冲胆道压力作用.当人体胆囊被切除后,患者可能会发生消化不良等并发症.但由于联合治疗过程中视野清晰,从而可减少对患者造成的伤害,有利于减少并发症发生,最终促进患者康复,改善患者预后,提高患者生活质量.综上所述,应用腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除术治疗胆囊结石可取得显著疗效.
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论文作者:李景林
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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