古鲁哈孜
(新疆呼图壁县人民医院普外科；831200)
作者简介：古鲁哈孜（1966-），男，哈萨克族，新疆呼图壁县人，本科，副主任医师，工作单位：新疆呼图壁县人民医院；地址：新疆呼图壁县人民医院普外科；研究方向：普外科；邮编：831200；
【摘要】 目的：探讨慢性阑尾炎患者治疗效果。方法： 对新疆呼图壁县人民医院普外科确诊的62例慢性阑尾炎患者治疗结果进行分析。结果：62例患者行阑尾切除术，术后疗效良好，腹痛感消失。结论： 慢性阑尾炎病情多变，应根据病变的发展程度选择恰当的手术方式。
【关键词】慢性阑尾炎；治疗；临床分析
慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等[1]。慢性阑尾炎其特点为起病隐匿，症状发展缓慢，病程持续较长，几个月到几年。病初无急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。诊断慢性阑尾炎并不容易[2]，其确诊必须建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛疾病的基础上。因此对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度。对我院2013年1月～2016年1月确诊的62例慢性阑尾炎患者治疗结果进行分析。
1对象与方法
1.1对象
采用随机抽样的方法，随机抽取于2013年1月～2016年1月在我医院的住院的慢性阑尾炎患者62例为研究对象，其中男性为37人，平均年龄32.55±11.64岁。女性为25人，平均年龄31.91±11.56岁。
1.2 研究对象纳入标准
慢性阑尾炎患者诊断标准：右下腹不显或不规则隐痛是主要的临床表现，偶有其它消化道症状如排便次数增多或腹部饱胀感等。右下腹轻度压痛是主要体征。反复(间歇)发作性阑尾炎曾有较明确的急性阑尾炎发作史。以后间歇性反复发作，但均属亚急性性质。发作时常有反射性胃部不适、腹胀、便秘等症状，比较肯定的为右下腹疼痛和局部压痛，并不严重。至于无急性阑尾炎发作史者，病史不清，症状体征又不典型，病人往往有经常性右下腹绞痛性发作，疼痛程度不一，多数为隐痛，平时有较多的胃肠道疾病症状，如食欲不振、腹胀、食后胃部不适、便秘或轻度腹泻等，均无特点。较多的和较集中的临床表现还是右下腹疼痛和压痛，涉及范围较广，但仍以阑尾点为中心。钡灌肠检查典型的发现是钡剂充盈阑尾，阑尾狭窄变细，不规则，间断充盈、扭曲、固定，并可扪到显影的阑尾有明显压痛。有时阑尾不充盈或仅部分充盈，局部有压痛，也可考虑为慢性阑尾炎的表现。此外，阑尾充盈虽然正常，但排空延迟至48h以上，也可作为诊断参考。
1.3 研究对象排除标准：
1) 急性胆囊炎患者; 2)他急腹症患者; 如回肠末端憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎，以及某些妇科疾患如急性附件炎、卵巢滤泡破裂、卵巢囊肿扭转等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3)急性胃肠炎、肠蛔虫症，腹型紫瘢等病人；4)泌尿系结石或肠痉挛等；
1.4治疗方法：
手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。1)麻醉：一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉。2)切口选择：一般情况下宜采用右下腹麦氏切口(McBurney切口)或横切口。如诊断不明确或腹膜炎较广泛应采用右下腹经腹直肌探查切口，以便术中进一步探查和清除脓液。切口应加以保护，防止被污染。3)寻找阑尾：部分病人阑尾就在切口下，容易显露。沿结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到阑尾，应考虑可能为盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，或者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。4)处理阑尾系膜：用阑尾钳钳夹阑尾系膜，不要直接钳夹阑尾，将阑尾提起显露系膜。如系膜菲薄，可用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次集束结扎阑尾系膜，包括阑尾血管在内，再剪断系膜；如阑尾系膜肥厚或较宽，一般应分次钳夹、切断结扎或缝扎系膜。阑尾系膜结扎要确实。5)处理阑尾根部：在距盲肠0. 5 cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎线远侧0. 5 cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋人。荷包线缝合要点：距阑尾根部结扎线1 cm左右，勿将阑尾系膜缝人在内，针距约2-3 mm，缝在结肠带上。荷包缝合不宜过大，防止肠壁内翻过多，形成死腔。也可做8字缝合，将阑尾残端埋人同时结扎。最后，在无张力下再将系膜绑扎在盲肠端缝线下覆盖加固。近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不作荷包埋人
2 结果
本组病例均1周拆线出院，术后疗效良好，腹痛消失，切口均甲级愈合。术中发现阑尾壁增厚，管腔狭窄，粗细不均的19例；阑尾系膜增厚的26例；存在阑尾细长、卷曲、折迭的15 例；阑尾坏疽穿孔并粪石梗阻6例。62例手术病例有47例见阑尾与周围组织和器官有不同程度粘连，其中包括5例坏疽穿孔性阑尾炎。术后随防2～6 个月，未发生腹部压痛。
3 讨论
诊断慢性阑尾炎并不容易，慢性阑尾炎发病机制[3]是因为阑尾壁增生肥厚，呈纤维化和粗短坚韧，表面灰白色，阑尾系膜增厚、缩短和变硬，黏膜或浆膜下有血管周围淋巴细胞和嗜伊红细胞浸润，有的还可见到异物巨细胞存在。有时阑尾壁纤维化而致管腔狭窄，甚至闭塞成一索条与阑尾老化萎缩相似。狭窄和闭塞起自阑尾尖端向根部蔓延，如仅根部闭塞，远端管腔内可充盈黏液，形成黏液囊肿。阑尾慢性炎症后可以自行卷曲，或周围为大量纤维粘连所包围，管腔内存有粪石或其他异物。
本组病例中有53 例患者进行过保守治疗，其中8例在此次诊疗活动中发现阑尾坏疽穿孔，表现和急性坏疽穿孔性阑尾炎一致，表明保守治疗不能达到目的，手术治疗是唯一有效的方法，术后随防也支持这一观点[4]。综上所述，慢性阑尾炎确诊后，原则上应手术治疗，切除病理性阑尾，特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。手术中如发现阑尾外观基本正常，不能轻易只切除阑尾后关腹，应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部，回肠末段一米，小肠系膜及其淋巴结。女性病人还应仔细探查盆腔及附件，以防误诊和漏诊。手术后应对每一个病人进行一段时间的随访，以了解切除阑尾后的实际效果以及预防并发症。
[参考文献]
[1] 戴显伟，赵浩亮．外科学．人民卫生出版社，2014：474-475．
[2] 郑涛，朱先进，马国林，等. 慢性阑尾炎的影像诊断[J]. 中日友好医院学报，2015，38（6）：347.
[3] 吴云毅. 关于0.2% 甲硝唑溶液在化脓性阑尾炎手术中的应用[J]. 中华临床外科杂志，2014，32（5）：1218-1219.
[4] 吴宝音．慢性阑尾炎术前误诊14例分析[J]．中国误诊学杂志，2015，29(7)：1635—1636．
论文作者:古鲁哈孜
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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