期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆赵春生 沈淑俊 刘桂苹 通讯作者首都医科大学附属北京胸科医院 １０１１４９
【摘要】 医务人员职业暴露是一项长期不容忽视的工作.通过文献分析发现,医务人员职业暴露的危险因素具有复杂性、多变性、不确定性,通过探讨有效的干预和预防措施,以提高医务人员职业安全. 【关键词】 医务人员职业暴露研究进展【中图分类号】R４５３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２５４－０２
随着医院感染管理工作更加细化和完善,医院管理制度的规范,管理技术水平的提高,职业防护问题已引起医院管理者和医护人员的关注和重视.由于社会人群传染病发病率呈快速上升趋势,综合医院面临的职业防护问题更加严峻.如何提高医护人员的职业暴露安全防护能力已成为医疗界的一个重大问题.我院加强对医务人员的职业防护技术培训,并对培训前后的医务人员进行调查问卷,提高医护人员的防护技能,为医务工作者提供更加安全的医疗环境,确实采取有效防护措施,减少医疗暴露损伤的发生.现将结果报告如下:
１ 职业暴露分布特点
１．１ M１ishal等采用前瞻性研究并定义医务人员为职业暴露高危人群[１].发生职业暴露以临床一线医生、护士为主,美国的一项临床研究表明,在２７０例艾滋病医务工作者中,２３２例是护士,所占比例高达８５．９％.临床重视预防护生医疗暴露的发生,相关文献显示护生职业暴露伤害为７４．５％－８３．６％[２－３]由于医疗废物处理环节的薄弱,相关从业人员的职业暴露自２００７年以来已引起重视.现有资料显示护士、医生、保洁员和护工在职业暴露中居前４位.
１．２ 医务人员在工作中时刻面临着生物性、物理性、化学性、运动功能性及社会精神性等诸多不安全因素.项涛、姜明[４]通过网络、手工和参考索引检索资料显示在总共报道医院４６０家５１３８名医护调查报告显示,发生职业暴露原因前４位是锐器及血液、体液损伤,物理及辐射伤,化学损伤,社会及心理损伤.
２ 职业暴露危险因素
２．１ 医务人员医院感染知识缺乏,有相当一部分医护人员对标准预防概念不清楚,还有一些新上岗人员对医院感染、消毒、灭菌、隔离了解甚少.
２．２ 自我防护意识差,在接触患者的血液、分泌物、排泄物时不戴手套,缺少职业防护意识,不用或不正确使用防护用品,认为戴手套影响手操作的准确性、灵活性;戴面罩、戴眼镜影响视物的清晰度,部分医务人员没有意识到戴防护用品的重要性.洗手不规范,不彻底,习惯于使用过的针头复帽.拔下输液器针头后不及时按医疗废物处理,违反操作规程.２．３ 护理行为不规范,有的护士慎独意识差,暴露后的处理流程不规范,血液、体液喷溅到眼结膜后不能及时彻底冲洗,挤压、消毒.
２．４ 化学因素 由于工作性质、环境要求,医务工作者长期接触有害物质如有效氯、臭氧、甲醛、戊二醛等高效消毒灭菌剂,潜在的毒副作用不容忽视.随着抗肿瘤化疗药物在临床上广泛应用,其毒性、致畸性、致突变性和致癌性已被证实２．５ 噪声的危害:噪声对人体的危害是多方面的.噪声可令人生烦躁情绪,干扰工作和休息,妨碍注意力集中,产生不愉快感.我国对医院的环境噪音标准理想值为３５dB,极限值为４５dB[５].据测定,ICU 噪声白天为５０~７０dB,夜间为４５~５５dB,而透析机单机报警噪音就有３５~７３dB．高于WHO 规定的白天３５~４０dB,夜间低于３０dB的噪音标准. ２．６ 辐射的危害 国内专家对职业受照年均剂量在１．４６~２．３０Msa/a的X线作业者进行调查发现,随着接触剂量的增加,白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞比值和血红蛋白含量异常的检出率也会增高.射线可激发空气中气体电离,产生氮化物、臭氧、自由基等有害物质,进一步危害医务工作者的健康. ２．７ 社会及心理损伤 在我国医务人员不足,工作紧张、劳动强度大,医患矛盾突出等客观原因存在,使相关人员存在不同的社会及心理问题.李小妹等报告[６],医疗人员有情绪疲惫感５９．１％、无成就感５３．２％,明显高于国内常模３３％ .
３ 预防职业暴露干预措施
３．１ 职业防护教育可提升职业防护意识和防护行为.以系统健康教育为核心做好岗前培训和在职医务人员培训.呼吁医学卫生院校开展职业暴露防护学科,提高基础性防御知识及能力. ３．２ 健全医疗废物管理组织明确的规章制度及工作流程是医疗废物安全处置的保证落实废物处置.加强现场检测,明确法律责任,完善监管档案.开展相关法律法规和专业技术、安全防护等知识培训,提高相关人员的环境卫生意识和疾病自我预防意识.
３．３ 合理安排人力资源,减轻职工工作压力和心理压力,缓解其紧张情绪.进行相关检测和疫苗接种,提供预防性用药.建立健全的心理支持系统,为当事人提供咨询,并定期监测随访.必要时给予心理干预. ３．４ 完善制度,加强培训 内容包括医院感染、消毒、灭菌、隔离标准预防的概念,洗手和手消毒的指征,严格掌握七步洗手法的正确方法操作,对一次性医疗用品使用后毁型,医疗废物分类处置,护士对抽血或注射后的针头取、放是必须严格小心,切勿伤及自身. ３．５ 定期进行职工防护意识强化培训,认真学习并掌握职业暴露后的处理流程,在处置病人时坚持标准防护. ３．６ 医务人员损伤后应在处理伤口的同时,上报医院感染管理科,由专人指导暴露者的伤口处理流程,如若处理不当指导其尽快采取补救措施. ３．７ 加强对职业暴露安全防护的管理与教育医务人员作为直接接触患者的人员,职业暴露的危险度很高,而目前我国关于职业暴露的管理监控力度仍欠缺.医疗机构管理层应完善有关职业暴露防护的规章制度,制定有关职业暴露的防护措施,配置充足的防护用具及设备,加强对医务人员有关职业暴露防护知识的培训. ３．８ 洗手医务人员在接触血液、体液后要洗手,包括脱手套后.皮肤若意外接触到血液、体液,应立即用肥皂流动水按六步洗手法洗手至少３分钟,之后用清洁毛巾擦干手,再用７５％的酒精或碘伏消毒液原液擦拭双手至少１分钟.
３．９ 着装应规范医务人员在进行医疗护理操作时,着装应规范,穿工作服和或隔离衣,戴口罩、帽子,更换工作鞋,必需时戴护目镜.工作服或隔离衣要有一定厚度,吸水性强,口罩必须遮住口鼻,工作鞋必须遮盖脚背.口罩、帽子、工作鞋、工作服、隔离衣及护目镜要定期清洁消毒,污染时及时更换.着装规范是防范职业暴露有效的防护措施,它能对医务人员起到一定的保护作用. ３．１０ 清洁消毒当地面、台面、物品、医疗器械被血液污染时,应先用消毒液浸泡３０min~６０min后再清洁,对不能浸泡的物品或医疗器械可用消毒液擦拭消毒.３．１１ 提供必需的防护用品部分医务人员因为防护物品供应不足而放弃防护措施.因此,做好防护工作,既要提高医务人员自身的素质,又要医院管理者有充足的防护用品准备,才能保障防护措施落实到位[７－８]. 综上所述完善职业防护需要政府建全相关法律规章制度,加强监督管理, 落实相关政策,强化基础防护教育与培训,提高医务人员职业防护综合知识水平和行为执行力,促使医务人员将职业防护知识和意识自觉转化为实际行为并应用于工作中,从而达到保证医务人员与患者安全的双刃剑效应,减少医疗暴露损伤的发生. 参考文献[１] MishalY,YosefyC．Riskofviraldiseasebyneedlepuncturesandcatsin[ hospitalhealthcareworkers．Harefuah,１９９８,１３５(９):３３７． ２] 石朝晖,我校护生职业防护现状与对策．卫生职业教育,２０１１,２３(２９)９７[ －９８． ３] 陈长香,李进民,张艳,等．临床护士职业防护现状调查[J]．护理学杂志,[ ２００４,１０(１９):５１－５３． ４] 项涛、姜明,医疗职业暴露及防护荟萃分析．中国社区医师.２０１２,１０(１４)[ ３８８－３８９ ５] Wilbum SQ,Eijkem Ⅻ G．Preventing needle stickinjuries amonghealthcare WOrkers:A WHO －ICN collaboration 闭．IntJ Occup[ EnvironHealth．２００４,１０(４):４５１??６． ６] 李小妹,刘彦君．护士工作压力源及工作疲惫感的调查研究[J]．中华医疗杂志,２０００,３５(１１):６４５． [７] 容冰．医务人员职业暴露情况调查分析[J]．护理学杂志,２００６,２１(２４):６３[ ~６４． ８] 孙伯英,李明艳．医院护理人员锐器伤防护教育依从性的调查研究[J]．中国实用护理杂志,２００６,２２(５):１~３．
论文作者:赵春生 沈淑俊 刘桂苹
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
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