朱春云 袁园
（江苏省苏北人民医院 225001）
【摘要】 目的：观察盐酸利托君（商品名为安宝，羟苄羟麻黄碱）在治疗妊娠合并前置胎盘早产中的疗效并探索其护理。方法：对45例前置胎盘引起早产的孕妇用盐酸利托君进行保胎治疗。结果：孕妇中宫缩被抑制42例，有效率达93.3%。结论：安宝有效抑制了前置胎盘引起的先兆早产孕妇的阴道出血和子宫收缩，延长了妊娠孕周，提高了新生儿的成熟度。
【关键词】盐酸利托君；前置胎盘；先兆早产；观察及护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0301-02
盐酸利托君，是一种β2肾上腺素能受体激动剂，能有效的作用于子宫平滑肌的β2受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，对预防早产的发生有显著效果[1]。前置胎盘是孕28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎先露部称为前置胎盘。前置胎盘易导致早产，因出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。为挽救孕或胎儿生命而提前终止妊娠，早产率增加，新生儿死亡率高[2]。临床上治疗妊娠合并前置胎盘先兆早产，主要是通过抑制宫缩来延长妊娠孕周，而盐酸利托君是目前临床上较为常用的抑制宫缩的药物之一。对我院用盐酸利托君治疗45例前置胎盘早产的疗效及观察，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院产科2014年6月至2015年6月确诊为前置胎盘的患者共计为45例，年龄23～45岁，入院孕周24～35周。其中初产妇为30例，经产妇15例。有中央性前置胎盘为10例，部分性前置胎盘为15例，边缘性前置胎盘为20例。入院时均有不规则宫缩及少量阴道流血。
1.2 用药方法
盐酸利托君100mg溶于5%葡萄糖液500ml或0.9%生理盐水500ml中，静脉滴注，滴速以5滴/分开始，以后根据宫缩、心率、血压及自觉症状调节滴速，每10分钟增加5滴，逐渐增加剂量至有效抑制宫缩为止，安宝滴速<40滴/分，孕妇心率<140次/分，胎心率160次/min宫缩停止后，维持此滴速继续静滴12小时，以后视宫缩情况逐渐减少滴数，减少至5滴/分，维持24-48小时无宫缩时停止滴注，在停止静滴前30分钟，开始口服安宝片，剂量为10mg，q2h口服，以后每24h按q4h、q6h、q8h，依次减量、维持3-7天，直至停药。
2.结果
45例中，2例孕妇延长妊娠天数7～10天，15例延长10～15天，28例延长>20天，延长孕周有效率达100%。其中有3例因为产前大出血行剖宫产术终止妊娠,42例使用盐酸利托君后阴道流血均可缓解、宫缩抑制明显。37周+分娩20例，36周+分娩10例，35周+分娩5例，35周分娩2例，这说明安宝有效抑制了前置胎盘引起的先兆早产孕妇的阴道出血和子宫收缩，延长了妊娠孕周，提高了新生儿的成熟度。
3.护理
3.1 心理护理
妊娠合并前置胎盘早产的患者易反复出血，病情复杂危险，加上多是胎龄小，治疗周期长，卧床时间长，药物副作用，孕妇担心自己和胎儿的生命安全，易有烦躁、焦虑、恐惧等心理问题。孕妇心情不畅，情绪波动大易引起宫缩，发生出血、早产，所以做好心理护理很重要。（1）护理人员要多接触和照顾患者，理解患者的心情，选择合适的方式对患者进行心理疏导。（2）护理人员尽可能帮助孕妇消除恐惧紧张的心理，向孕妇及家属讲解早产和盐酸利托君的知识，说明孕妇该如何配合治疗，稳定家属和孕妇的情绪。（3）引导孕妇从胎儿角度考虑，鼓励孕妇克服不适，坚持治疗。（4）向孕妇讲解类似病情的成功案例，增强孕妇的信心。
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3.2 一般护理
①环境：病房环境安静舒适，床单元干净整洁，定时通风，给孕妇提供一个良好的休息的环境。
②体位：患者应绝对卧床休息，尽量左侧卧位，以避免仰卧位低血压的发生。
③饮食护理：因静滴安宝可以引起部分患者的胃肠道反应，如恶心、呕吐等，加上反复出血易引起贫血，所以可以根据孕妇的喜好，选择温和不刺激的食物，增加孕妇的食欲。同时为了防止营养不良和贫血，可鼓励孕妇摄入高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的食物，如鱼、肉、蛋、动物内脏，新鲜的蔬菜和水果等。
④便秘的护理：妊娠合并前置胎盘早产的患者需绝对卧床休息，胃肠蠕动减弱，易发生便秘。便秘直接影响了孕妇的舒适度和生活质量，同时用力排便会增加患者的阴道出血的危险。对此护理人员应指导患者养成规律的排便习惯，在排便时注意保护孕妇的隐私，给予屏风遮挡，为孕妇创造适宜的排便环境，减轻患者的心理负担。饮食不宜过于精细，应多食新鲜蔬果，纤维素食物，多饮水。
⑤生活护理：护士要了解并满足孕妇的需求，加强会阴、皮肤的基础护理，保持床单元的整洁，协助做好个人卫生，防止感染。
3.3专科护理
护士指导并协助孕妇每天氧气吸入，30min/次，3次/d，提高母儿的血氧供应，加强胎儿的宫内监测，教会孕妇自数胎动，每次1h，3次/d，每小时3～5次正常。护士要密切观察患者的病情变化，观察患者有无宫缩，重视患者的主诉，有无腹胀腹痛，阴道出血，出血的量、颜色、有无异味等情况，及时汇报医生，给予对症治疗。在保胎过程中予胎心监护以了解心率及宫缩。定期进行超声检查，了解胎儿的生长发育情况及胎盘的位置、羊水量等，为是否继续保胎提供有力的依据。定期抽血化验，有无贫血、感染，予补血、抗感染治疗。
3.4 用药护理
3.4.1用药前护理 向孕妇及家属了解孕妇有无心脏病史以及高血压、甲亢、糖尿病史，并常规做心电图和空腹血糖，血钾的测定，讲解静脉滴注安宝时可能会出现心慌、胸闷、恶心、呕吐等不适，使孕妇和家属有充足的心理准备，并取得孕妇及家属的理解和配合。
3.4.2用药时护理 安宝静脉滴注时应严格控制滴速，用输液泵维持，保持输液通畅。由于输液时间长，应严密观察穿刺部位有无红肿，防止药物外渗，严格执行无菌操作，输液器每天更换。用药时应行心电监护，护理人员密切观察患者的生命体征，观察心率、血压的变化，同时观察宫缩及阴道出血情况，根据孕妇心率、胎心率、宫缩情况、阴道出血量，调整安宝滴数直至宫缩消失及阴道出血停止。用药时注意孕妇心率<140次/分，胎心率160次/min，如果孕妇心率达到140次/分或胎心率过快至160次/min以上，应适当的减慢滴药的速度。孕妇心率增加，出现心悸，胸闷、气急症状时，给予左侧卧位和吸氧，抬高床头，减慢滴数，孕妇多能耐受，真正需要停药的仅有3.3%[3]，向孕妇解释这是药物正常不良反应，可以用过减慢输液速度来减轻症状。如果出现严重的不良反应，应立即汇报医生，及时处理，必要时停止用药。
3.4.3用药后护理 用药后密切观察阴道出血、宫缩及胎心情况，关注孕妇主诉，有无不良反应。
4.讨论
前置胎盘是早产的常见原因，其引起的围生儿死亡率高。临床上应用盐酸利托君抑制妊娠合并胎盘前置先兆早产患者的子宫收缩，可减少早产儿的出生，使前置胎盘部分可能向上移位变成正常胎盘[4]。在护理过程中，我们产科护理人员应重视患者的主诉，及时心理疏导，做好心理护理，同时密切观察患者的生命体征、宫缩、阴道出血与用药的情况,做好孕妇的用药护理。
【参考文献】
[1]李小毛，张宇，尹玉竹.安宝治疗早产的研究进展，实用医学杂志，2001,17（8）:776.
[2]谢幸，苟文丽主编.妇产科学[M].第八版.北京:人民卫生出版社.2013,128.
[3]章文，林鑫.利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究，中国实用妇产科学与产科杂志，2001.
[4]沈志娟，利托君治疗胎盘前置状态先兆早产的护理[J].护理实践与研究，2012,9（17）:52-53.
论文作者:朱春云,袁园
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
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