（成都市双流区中医医院麻醉科；四川成都610200）
【摘要】目的：探究小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉给剖宫产孕妇血流动力学带来的影响。方法：选取2016年10月至2018年10月期间于笔者医院分娩的80例剖宫产孕妇，全部给予腰-硬联合麻醉。其中40例患者小剂量应用盐酸罗哌卡因，设其为研究组；另外40例患者常规剂量使用盐酸罗哌卡因，设其为对照组。比较两组的血流动力学指标变化情况。结果：研究组的心率、平均动脉压、血氧饱和度在麻醉后15分钟、剖宫产手术时、胎儿娩出后三个时间点均未发生明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；而在这三个时间点，对照组的心率、平均动脉压、血氧饱和度则有比研究组更大的改变，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小剂量盐酸罗哌卡因应用于剖宫产孕妇腰-硬联合麻醉不会使其血流动力学出现较大的波动，其安全性比较高。
【关键词】盐酸罗哌卡因；腰-硬联合麻醉；剖宫产；孕妇；血流动力学；影响
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0354-01
盐酸罗哌卡因为酰胺类长效麻醉剂，具有较低的脂溶性和毒性，不仅作用时间长，还能分离阻滞运动神经与感觉神经，是当前临床进行腰-硬联合麻醉的主要用药，在术后镇痛与手术麻醉方面有着极为广泛的应用[1]。然而，盐酸罗哌卡因不同剂量的应用给孕妇血流动力学带来的影响也有所不同，因此如何选择适宜的剂量来达到良好麻醉效果与剖宫产术中安全性便需要谨慎选择。本文选取2016年10月至2018年10月期间于笔者医院分娩的80例剖宫产孕妇，试探究小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉给剖宫产孕妇血流动力学带来的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月至2018年10月期间于笔者医院分娩的80例剖宫产孕妇，全部给予腰-硬联合麻醉。按照其盐酸罗哌卡因的用量多少分为小剂量应用的研究组与常规剂量应用的对照组。具体资料为：研究组：年龄23岁~35岁，平均（29.62±4.11）岁；孕周38周~42周，平均（40.36±1.21）周。对照组：年龄24岁~34岁，平均（29.72±4.23）岁；孕周39周~41周，平均（40.42±1.19）周。将孕妇平均年龄与孕周长短进行组间对比，P＞0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。
1.2 方法
对照组常规剂量应用盐酸罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉，先给予3mL的0.5%盐酸罗哌卡因进行麻醉，为孕妇取左侧卧体位，在L3~4间隙进行穿刺，待穿刺针进入硬膜外腔后经穿刺针置入腰穿针，刺入蛛网膜下腔并发现有脑脊液流出后将3mL的0.5%盐酸罗哌卡因注入。随后将腰穿针拔出并置入硬膜外导管，最后转变为仰卧体位。研究组选择小剂量应用盐酸罗哌卡因，按照与对照组相同的操作进行腰-硬联合麻醉，但先行麻醉及穿刺成功后的0.5%盐酸罗哌卡因使用剂量均为2mL。
1.3 观察指标
比较不同时间点（麻醉后15分钟、剖宫产手术时、胎儿娩出后）两组的血流动力学指标（心率、平均动脉压、血氧饱和度）变化情况。
1.4 统计学方法
本研究选择了80例剖宫产孕妇，这些研究对象的临床数据需正确录入至SPSS-19.0版统计学软件中进行检验。计量资料表现为（x±s），利用软件可检验t值。假设P ＜ 0.05，那么组间差异有统计学意义。
2 结果
研究组的心率、平均动脉压、血氧饱和度在麻醉后15分钟、剖宫产手术时、胎儿娩出后三个时间点均未发生明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；而对照组不同时间点上述指标均有明显变化，且比研究组改变幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
产科通常会为难产或患有产科合并症的孕妇选择剖宫产分娩方式，以减轻其疼痛，使新生儿顺利娩出，这种术法虽然耗时较少，但是对麻醉有着非常高的要求，既要孕妇在麻醉后获得良好的肌肉松弛度，使孕妇感受不到疼痛，又要保证孕妇与新生儿的安全，而传统的连续硬膜外麻醉并不能完全达到以上目的，因此临床开始尝试进行腰-硬联合麻醉[2-4]。而通过既有研究可以发现，腰-硬联合麻醉的常用麻醉药物-盐酸罗哌卡因虽然具有较高的安全性与良好的麻醉效果，但是应用剂量的大小也会对其麻醉效果和安全性带来不同的影响[5]。本文为对照组、研究组分别选择常规剂量（3mL）应用与小剂量（2mL）应用，从结果可以发现小剂量应用的研究组其在不同时间点的心率、平均动脉压、血氧饱和度变化相对较小，而对照组则相对较大，这意味着小剂量应用可以避免给剖宫产孕妇血流动力学带来较大的波动，可以确保其剖宫产过程中的安全性，因此临床应为剖宫产孕妇选择小剂量（2mL）应用盐酸罗哌卡因。
结语：
小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学影响较小，临床应优选小剂量方案。
【参考文献】
[1]梁楠.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].航空航天医学杂志,2017,28(09):1092-1094.
[2]徐明坤,楚翠.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].河南外科学杂志,2017,23(01):57-59.
[3]杨远平.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产产妇麻醉效果及血流动力学的影响[J].辽宁医学杂志,2016,30(06):56-58.
[4]樊晋荣,王丽娟.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响探讨[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(51):10228.
[5]马志英.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(26):5281+5283.
论文作者:杨真林
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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