湖南省湘潭市湘潭县人民医院泌尿外科 411200
摘要：目的 研究输尿管结石患者采用传统钬激光碎石术与输尿管镜下钬激光联合封堵器碎石术两种治疗方法的临床指标及不良反应情况。方法 选我院2017年3月-2018年3月期间收治的输尿管结石患者101例，通过随机数表法将患者分为实验组与比较组，比较组55例患者采用传统或激光碎石术治疗，实验组56例患者采用输尿管镜下钬激光联合封堵器碎石术治疗，对比两组患者结石清除率、手术总时长、总入院时间等指标，分析术后不良反应发生率。结果 实验组患者结石清除率明显高于比较组，手术总时长与比较组相近，总入院时间少于比较组，同时术后发生不良反应人数少于比较组（p＜0.05）。结论 输尿管结石患者采用钬激光联合封堵器碎石术治疗效果显著，手术总用时与传统钬激光碎石术相近，术后不良反应少，安全性高，值得临床推广。
关键词：病毒性心肌炎；心电图；观察
输尿管结石是临床泌尿科较为常见的病症，成因多为肾功能损伤、上尿路感染、积水、肾绞痛等所致[1]。如果输尿管中结石半径超过5mm或者停留时间超过4周，就需要采用碎石术治疗。伴随着当前医疗水平的不断提高，输尿管镜被广泛用于碎石手术中，获取良好效果，但是手术期间仍无法完全避免损伤输尿管情况，另外还存在结石清理不完全问题[2]。本文研究输尿管结石患者采用钬激光联合封堵器碎石术的临床效果，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选我院2017年3月-2018年3月期间收治的输尿管结石患者101例，通过随机数表法将患者分为实验组与比较组，比较组共计55例患者，其中男患者30人，女患者25人，平均年龄为（42.7±3.5）岁，平均结石半径为（6.21±0.75）mm，结石位置为：输尿管上中段22人，输尿管下段33人。实验组共计56例患者，其中男患者33人，女患者23人，平均年龄为（42.5±3.4）岁，平均结石半径为（6.17±0.64）mm，结石位置为：输尿管上中段24人，输尿管下段32人。两组患者及家属均知晓手术内容及过程，签署同意书。比较两组患者资料、结石位置等数据显示无明显差异（p＞0.05），可进行分析研究。
1.2 方法
比较组患者施行传统或激光碎石术治疗。具体操作为：把钬激光波长调制2.1um，放入内窥镜工作通道内，寻找到输尿管内结石，通过激光击碎结石。
实验组患者施行钬激光联合封堵器碎石术治疗。具体操作为：利用德国狼牌输尿管肾镜8703.534沿斑马导丝下镜，选用湖南康翔医疗器械有限公司生产的结石封堵器设备，把封堵器的远端置于浓度5%的生理盐水中消毒5s-10s，润湿设备亲水涂层后展开叶片，将其插进内窥镜通道中，保证前端探出内窥镜，通过结石缝隙把设备送至待碎结石后方，拉动操纵杆，使封堵器变成球状，进而进行封堵，然后利用钬激光实施碎石[3]。手术期间如果患者输尿管出现完全阻塞情况，可以先进行碎石，出现碎石缝隙后再实施封堵。碎石操作完成后，通过异物钳把半径超过1mm的碎石夹出，半径低于1mm的碎石会通过肾脏自行排出体外[4]。
两组患者术后均做好防感染处理，指导患者服用西黄胶囊，作用为解毒散结，消肿止痛，用量为：一次4-8粒，一日2次，温水吞服。
1.3 观察指标
实时记录两组患者手术总时长、总入院时间等数据，计算结石清除情况，分析并发症发生概率。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0软件对数据进行比较分析，组间差异以p＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者碎石清除率比较
对两组患者术后情况进行回访，统计碎石清除情况。实验组患者4周后结石清除率为98.21%（55/56），比较组患者结石清除率为85.45%（47/55），组间差异显著（x2=5.7822，p=0.0162＜0.05）。
2.2 两组患者手术总时长、总入院时间比较
实验组患者手术总时长与比较组患者手术总时长无明显差异（p＞0.05），但实验组患者总入院时间少于比较组（p＜0.05），具体数值见表1。
2.3 两组患者术后并发症情况比较
实验组患者术后1例患者出现输尿管损伤情况，对照组患者术后8例患者出现输尿管损伤情况，差异明显（p＜0.05）。实验组术后发生结石上移情况人数明显少于比较组，同时发热人数低于比较组（p＜0.05），具体见表2。
表1 两组患者手术总时长、总入院时间比较
3 讨论
输尿管结石属于临床泌尿科常见病与多发病，严重影响患者的日常生活与活动[5]。传统治疗输尿管结石多采用钬激光碎石术，效果一般，同时碎石期间很容易因输尿管阻滞扩张结石上方输尿管直径，导致碎石上移情况，需要再次进行手术处理，增加手术费用。随着医疗水平的逐步提高，输尿管镜被大范围应用在结石碎石手术中，获取良好效果。通过输尿管镜，医师能够直观掌握结石位置，从而更精准的完成碎石操作。通过封堵器对待碎结石进行封堵可以极大程度降低碎石上移的情况，提高治疗效果[6]。另外，术后需要对患者进行抗感染护理，西黄胶囊属于中成药，服用后能够解毒散结，消肿止痛。
本文研究输尿管结石患者采用输尿管镜下钬激光联合封堵器碎石术的临床疗效。结果显示，实验组碎石清除率98.21%明显高于比较组85.45%，手术时长（34.25±11.17）min与比较组用时相近（32.17±11.35）min，总入院时长（2.74±1.02）d短于比较组（5.26±1.15）d，术后患者并发症人数少。由此证实，输尿管结石患者采用钬激光联合封堵器碎石术治疗效果显著，手术总用时与传统钬激光碎石术相近，术后不良反应少，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]简毓，吴曦，张鹏等.输尿管镜下钬激光联合封堵器碎石术与传统钬激光碎石术治疗输尿管结石临床研究[J].海南医学，2017，28（6）：904-906.
[2]陶拥兵，马松，王洪兵等.输尿管镜钬激光联合封堵器治疗输尿管结石的临床研究[J].微创泌尿外科杂志，2016，5（4）：203-205.
[3]吕承勋，沈明康，陆毅等.管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石中的适用性探讨[J].临床和实验医学杂志，2016，（3）：292-294.
[4]陈琳，俞建军.输尿管镜下钬激光联合封堵器治疗输尿管上段结石的疗效观察[J].浙江临床医学，2016，18（3）：545-546.
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[6]鹿秀娟，张茹萍，褚红伟等.钬激光联合封堵器和套石网篮治疗输尿管结石的护理配合[J].全科护理，2017，15（20）：2506-2508.
论文作者:汤敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
标签：碎石论文; 输尿管论文; 患者论文; 结石论文; 实验组论文; 激光论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;