上海市闵行区牙病防治所 上海 201107
摘要：目的：探讨根管治疗术和干髓术联合治疗牙髓炎的临床效果。方法：选择我院口腔科近期收治的牙髓炎病例90例进行分组对比研究，随机分成观察组和对照组，每组45例。对照组采取根管治疗手术，观察组在此基础之上加入干髓手术，对比两组术后1年和术后2年的治疗效果。结果：观察组临床手术效果显著高于对照组（P＜0.05）。结论：牙髓炎采取根管治疗手术联合干髓手术，可以取得明显的临床效果，具有临床推广价值。
关键词：根管治疗；干髓术；牙髓炎；临床分析
现阶段，随着人们生活质量的不断提高，人们对于口腔健康问题的关注度正在逐渐上升。牙髓炎属于临床上比较常见的口腔疾病，主要是因病源性刺激物质而引起的多种牙髓炎症状，临床表现为疼痛症状以及患者饮食难进等，严重影响到患者的咀嚼功能以及日常生活质量。根据相关研究结果显示，根管治疗术以及干髓术治疗牙髓炎都能起到很好的治疗效果。为了探讨根管治疗术与干髓术治疗牙髓炎的临床疗效，本文选取2015年3月~2016年3月在我院收治的患有牙髓炎的病人90例，对其采取相对应的手术治疗，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次实验研究对象的选择来自于我院2015年3月~2016年3月口腔门诊收治的牙髓炎患者90例。所有病例均符合牙髓炎诊断标准。90例患者有65例存在对冷、硬刺激后有疼痛反应，25例自觉疼痛。排除后根牙髓坏死患者、牙龈有红肿和窦道患者、经X线辅助检查磨牙牙根尖密度低、出现吸收现象的患者、系统性疾病患者。90例患者中男性60例，女性30例，年龄范围在21~38岁之间，平均年龄为（28.7±3.2）岁。将纳入实验研究的90例患者随机分成观察组和对照组，每组45例。两组患者在年龄、性别、病情以及病程上比较无统计学差异（P＞0.05），可以比较。
1.2方法
对照组对病人采取根管治疗手术，其方法为：采取利多卡因（2%）将患病牙齿进行局部麻醉，之后钻开牙髓，将冠髓完全去除，将根髓完全抽出，预备一个根管，在其完成以后，隔湿患病牙齿，消毒以及干燥根管。采取碧蓝糊剂联合牙胶尖给予根管填充，垫底以及填充窝洞。观察组在上述治疗的基础之上加入干髓手术，其方法为：采取丁氧膏封闭牙髓腔7天处理来，在封闭牙髓腔7天以后，把患病牙齿腭根当中的根髓和根管采取扩大处理，同时采取双氧水以及生理盐水给予反复清洗和消毒，之后采取干髓剂给予干燥，最后采取碧蓝糊剂联合牙胶尖给予根管填充，垫底以及填充窝洞，整个临床手术完成。
1.3观察指标
根据WHO认证诊疗标准判定。显效：患者临床症状完全消失，无自觉症状，牙冠修复完好，叩牙体无松动和疼痛现象，咀嚼功能完全正常，牙龈未见红肿出血和窦道，经X线片观察磨牙牙根尖周围以及分叉下的牙槽骨未见损坏和吸收。有效：没有叩碰疼痛或者偶尔出现轻微的叩碰疼痛，咀嚼功能明显，X线呈现牙尖周围病理变化缩小或者要比临床治疗之前明显缩小。无效：患者临床症状表现仍然存在，并有持续自发痛现象，冷热硬物刺激反应强烈并持久，部分急性牙髓炎患者病情会迁延为慢性，视诊可见牙龈红肿出血、有窦道形成，严重者会有淋巴结肿大表现。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对本文涉及到的所有数据进行统计学分析及处理，本次研究中的相关资料采用n及%表示，并通过t值进行检验，P＜0.05，不具有可比性，具有统计学意义。
2结果
观察组远期疗效要好于对照组，两组比较P<0.05，详见下表：
3讨论
牙髓炎主要是牙体感染引起的，其牙髓一旦发生炎症，很难自行消除，需要摘除牙髓，才可以缓解临床症状，将牙髓腔内的感染物质去除，避免复发性感染的发生。牙髓炎患者的病程不同，轻重缓急各有不同，多根磨牙根管内的根髓组织受到损伤的情况也不尽相同，急慢性程度也不尽相同，进而磨牙根管内的根髓组织的损伤程度也不相同，细小弯曲的根管和粗大的根管内的根髓组织比较，后者更加容易受到损伤。牙髓炎发生后，其炎性反应往往是沿着粗大根管向着根尖的方向扩散。
在没有受到外界刺激的情况之下突然出现剧烈疼痛，其具有持续以及缓解的过程，所以有阵发性法制的特征。另外，还有夜晚疼痛，病人一般由于牙齿疼痛无法入睡。除此之外，温度刺激会使疼痛进一步加剧，在进食冷食品和热食品的时候会使疼痛剧烈，通常不敢使用凉水刷牙，对病人健康生活质量带来非常严重的影响。目前，牙髓炎的临床治疗方法各种各样，可是都没有获得令人满意的治疗效果。
根管治疗术和干髓术都是应用牙髓炎治疗的有效方法，干髓术发展历史较为久远一些，具有操作简单，手术时间短，疗效显著的特点；但经过多年临床实践经验总结，干髓术治疗也相应存在一些弊端，包括它的使用范围的局限性、潜在危害构成几率较大，同时对于牙髓病变程度判断难以准确从而导致治疗失误，甚至医疗事故。根管治疗术是近年来应用较为广泛的新型治疗手段。如果牙髓炎联合干髓手术联合根管手术共同治疗，可以取得显著的临床手术效果，尤其对多根磨牙牙髓炎的治疗效果更加明显。本文结果显示，实验组临床手术效果显著高于对照组，两组间差异具有明显的统计学差异（P＜0.05），和以上相关临床实践研究相似。
综上所述，牙髓炎采取根管治疗手术联合干髓手术共同治疗，可以取得令人满意的治疗效果，使发生复发的几率明显降低。
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论文作者:何方青
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/20
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