牡丹江市中医医院肺病科 157000
摘要：目的：探讨火针联合自拟方治疗慢性支气管炎急性期的临床疗效；方法：选取我科2018年01月01日至2018年12月31日住院患者72例，随机分为火针组及对照组，对照组予以常规治疗及中药自拟方治疗方案，火针组在对照组基础上加用火针治疗方案，结果：火针组疗效88.90%，对照组疗效75.00%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。火针组治疗后证候积分为10.24±4.48分，对照组治疗后证候积分12.89±5.37分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：火针联合自拟方治疗慢性支气管炎急性期效果较好，值得临床推广。
关键词：火针；慢性支气管炎；急性期；疗效
[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of fire needle combined with self-made prescription in the treatment of acute chronic bronchitis.Methods：72 inpatients in our department from January 01，2018 to December 31，2018 were randomly divided into fire needle group and control group.The control group was given routine treatment and self-made prescription of traditional Chinese medicine.The fire needle group was treated with fire needle on the basis of the control group.Results：The fire needle group was treated with fire needle.The effect was 88.90% and 75.00% in the control group.There was significant difference between the two groups（P < 0.05）.The score of syndromes in fire needle group was 10.24（+4.48）after treatment，and that in control group was 12.89（+5.37）after treatment.The difference was statistically significant（P<0.05）.CONCLUSION：Fire needle combined with self-made prescription is effective in treating acute chronic bronchitis，which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Fire needle；Chronic bronchitis；Acute stage；Therapeutic effect
慢性支气管炎是一种多发于北方地区的疾病，多见于中老年患者，该病起病缓慢，病程持续时间长，是一种慢性非特异性炎症。慢性支气管炎主要表现为咳嗽，咳痰，痰可为白色及黄色，急性发作时可伴有喘促、喘憋、呼吸困难等[1]。西医治疗多以抗炎、抗感染、改善呼吸道症状为主，多用皮质激素等药物，副作用较大。祖国医学中将慢性支气管炎归为“咳嗽”、“哮”“喘”等范畴，在临床治疗中，常以口服汤剂联合外治法治疗，火针为将针灸针加热后刺入穴位[2]，笔者尝试以火针联合汤剂口服治疗慢性支气管炎，其临床疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均为我院2018年01月01日至2018年12月呼吸科住院患者，时共72例，随机分为火针组及对照组，各36例，患者依据纳入标准、排除标准收入，本研究方案经院伦理委员会审核，符合伦理学要求，批准执行。
纳入标准：①符合《中药新药临床指导原则》[3]中慢性支气管炎诊断标准：以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上并能排除其他肺系疾病。②年龄18~65岁；③患者处于急性期，即症状加重≤3天；中医症候属风寒束肺证。④患者及家属对本研究完全知情，签署知情同意书。
排除标准：①其他可能导致慢性咳嗽症状的重大疾病如肺癌、心脏病等；②合并其他脏器严重疾病如血液病、肿瘤、慢性肝肾功能不全等；③④对本研究所涉及治疗方案存在禁忌症者；⑤妊娠期妇女，⑥合并精神疾病者。
剔除标准：①治疗期间对本研究的治疗方案不能耐受或出现不良反应，须停止本方案者；②依从性差者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
①一般治疗：充足睡眠，适当体育锻炼，抗炎：根据痰菌培养结果行针对性抗生素治疗，化痰：予以盐酸氨溴索15mg，日二次静点，改善支气管顺应性：孟鲁司特钠（批号：J20120072）10mg，每日一次，睡前口服。②中药汤剂自拟方方药组成：射干10克；麻黄10克，桔梗10g，紫苑5g，百部10g，白前10g，荆芥5g，干姜5g，桂枝5g，炙甘草10g。咳嗽重者加前胡5g，痰多者加陈皮10g。用法：将一副药物以500ml水浸泡1小时后煎煮，水开改为小火，浓缩至200ml取出，二煎加水400ml浓缩至100ml，两次混合，早晚各服150ml。③火针方案：穴位取肺俞、脾腧、列缺，尺泽穴，表寒重者加足三里，痰多者加丰隆，喘促者加定喘。具体方法为：酒精灯外焰加热火针针身中前1/3处，针身红亮后向下使将针尖完全置入酒精灯外焰，待针尖针身烧至白亮后，采取点刺法刺穴，每穴2~3刺，轻浅点刺，速入速出，出针后，再次使用碘伏棉球对针孔按压消毒，隔日行针一次。过程中密切注意患者状态，出现不良反应及时处理。
对照组采用一般治疗及中药汤剂治疗，火针组在对照组基础上加用火针治疗方案，7天为1个疗程，持续4个疗程。
1.2.3 疗效评价
①依据《中药新药临床指导原则》[3]判定：临床控制：咳、痰、喘等症状恢复到急性发作前水平，其他客观指标基本正常；显效：咳、痰、喘等症状减轻，但未恢复到急性发作前水平，其他指标改善，但未恢复正常；有效：咳、痰、喘等症状减轻，但程度不明显，其他指标改善；无效：咳、痰、喘等症状无改变或加重，其他指标未见改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
②证候积分：依据《中药新药临床指导原则》[3]关于咳嗽风寒束肺的证候，将咳嗽、咳痰、喘息定为主症，按无、轻、中、重度积0、2、4、6分，将哮鸣、发热、鼻塞、流涕定为次症，按无、轻、中、重度积0、1、2、3分，患者在治疗前后分别打分，评价治疗效果。
1.3 统计学方法
计数资料以例数表示，采用卡方检验，等级资料对比采用ridit分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料对比
两组在性别分布、年龄等方面对比，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性，见表1：
表1 一般资料对比
注：两组证候积分治疗前后对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）
3 讨论
北方空气寒冷，季节交替时温差较大，再加上工业化导致的大气污染、雾霾等，使得我国北方支气管炎发病率不断上升[4]，已成为危害北方人民健康的重大疾病之一[5]。急性期患者常见症状为发热、咳嗽、咯痰等，严重者出现喘促，喘憋甚至呼吸困难。反复发作易导致呼吸道器质性改变，甚则进展为哮喘等[6]。祖国医学认为，急性期无外乎外感寒热，肺气不宣所致，因北方气候寒冷，因此北方易见风寒束肺之症候，外感风寒以致肺气不宣，故见咳嗽咳痰等症状[7]。火针为将针灸针加热后点刺穴位的一种治疗方法，临床主要用于慢性支气管炎、哮喘等寒性疾病的治疗[8]。
本研究采用火针联合自拟方治疗慢支急性期，结果表明，火针组疗效88.90%，对照组疗效75.00%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。火针组治疗后证候积分为10.24±4.48分，对照组治疗后证候积分12.89±5.37分，差异有统计学意义（P＜0.05）。自拟方中以射干、麻黄散寒止咳为君药，桔梗、紫苑、百部、白前宣肺止咳为臣，佐以荆芥、干姜、桂枝温阳发散，炙甘草调和诸药，全方以散寒止咳为主，兼有宣肺化痰之功效[9]。火针所选具为与肺相关之穴位，兼以火针温度较高，能温通经脉，起到散寒之功效，另外，火针刺穴后，针孔由于温度较高，并不马上闭合，这也为有助于寒气发散[10]。
综上所述，火针联合自拟方治疗慢性支气管炎急性期效果较好，值得临床推广。
参考文献：
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作者简介：邹彬（1983-），牡丹江市中医医院肺病科，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合治疗呼吸系统疾病。
论文作者:邹彬
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/23
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