天津市红桥区和苑街社区卫生服务中心 300122
患者女，年龄39岁，主因“失语，反应迟钝1天”。患者于2017年08月17日在工作中与人发生口角，情绪激动，发生肢体冲突后出现神志不清，失语，反应迟钝，四肢瘫痪，当时无二便失禁等症，急送往天津市南开医院，查颅脑CT未见明显异常，颅脑MR示：考虑左侧颞极区蛛网膜囊肿，垂体局部信号欠均。考虑头外伤，予静点醒脑静、甘露醇，经治神志转清，仍遗留有失语、反应迟钝、四肢瘫痪，现患者为进一步治疗，2017年08月18日就诊于我院中医门诊。就诊于我院中医门诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆刻诊：神清，精神弱，反应迟钝，表情淡漠，失语失音，持续双侧肢体活动不利，四肢厥冷，寐欠安，二便调。查血尿生化大致正常；神经系统专科检查：双侧把宾斯基征（-），NIHSS量表评分5分，双侧上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅲ级；结合南开医院颅脑MR诊断结果，故西医诊断：急性应激反应、结膜炎；中医诊断：气厥证，证型：气闭神厥证。针灸治则：苏厥开窍。取穴：水沟、合谷（双侧）、内关（双侧）、太冲（双侧）；操作：水沟雀啄泻法至眼球湿润为度，内关（双侧），捻转提插泻法1min，太冲（双侧）提插泻法1min，合谷（双侧），平补平泻，留针30min，每日1次，14天后患者，神清，反应灵敏，有细微气流声，双侧肌力大V级；28天后患者语言清晰流利。随访一月病情无复。
按语：厥证的病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常，正如《景岳全书·厥逆》所说：“厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也”。所谓气机逆乱是指气上逆而不顺。情志变动最易影响气机运行，轻则气郁，重则气逆，逆而不顺则气厥。气盛有余之人，骤遇恼怒惊骇，气机上冲逆乱，清窍壅塞而昏倒为厥；素来元气虚弱之人，徒遇恐吓，清阳不升，神明失养而昏仆发厥。而西医应激反应引起的神志不清、失语、反应迟钝是由突如而来且异乎寻常的剧烈的精神刺激引起的，病情持续时间与精神刺激有关，极具超强的精神创伤是其直接原因。治疗本病的关键在于苏厥开窍。针刺治疗本病不仅起到了苏厥开窍之功效，又兼顾了疏通经络。本病病位在脑，督脉入络于脑，总督诸阳，水沟为督脉经穴，是醒脑开窍之要穴，意在补益心气、益气通血、调整阴阳。内关为手厥阴心包经之络穴，又通于阴维脉，针之能益气宽胸、疏通三焦气机、调和气血，促进阴阳平衡，上取合谷，下取太冲。因二穴位于四肢歧骨之间，犹如把关之将士，故称为“四关穴”。太冲合谷均为原穴，《灵枢·九针十二原》篇曰：“十二原出于四关，四关主治五脏”。将合谷、太冲作为四关穴，是因为合谷位于上肢、太冲位于下肢，代表四肢关键部位，且二穴配伍又属上下配穴疗法；其次，合谷属阳明腑，太冲属厥阴脏，二穴配合一阴一阳，一脏一腑，有调理脏腑，协调阴阳之功效；再次，合谷穴属多气多血的阳明经，偏于治气，补气（益气）或泻气；太冲穴属少气多血之经，偏于治血，如补血调血泻二穴共治气血逆乱之疾。诸穴相配治疗气厥，其苏厥开窍之功相得益彰。
参考文献：
[1]陈瑞春. 伤寒八大厥证 [J]． 河南中医，1983（6）：44.
[2]刘艳娇，李茵 .浅谈傅青主对厥证的辨治 [J]．山西中医，1989，5（6）：31.
论文作者:张莎莎
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/8
标签：太冲论文; 双侧论文; 迟钝论文; 中医论文; 气血论文; 颅脑论文; 气机论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;