（兰州市第二人民医院；甘肃兰州730030）
摘要 ： 目的：探讨甲状腺腺瘤的护理，方法：通过了解甲状腺腺瘤的临床表现及治疗原则来进一步认识甲状腺腺瘤。结论：通过了解甲状腺腺瘤的术前、术后护理的重要性，从而更好的针对性治疗
关键词：甲状腺腺瘤 护理措施 并发症
一、病因: 甲状腺腺瘤的病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。
1.性别
甲状腺腺瘤在女性的发病率为男性的5～6倍，提示性别因素可能与发病有关。
2.癌基因
甲状腺腺瘤中可发现癌基因c-myc的表达。腺瘤中还可发现癌基因H-raps的活化突变和过度表达。高功能腺瘤中还可发现TSH-G蛋白腺嘌呤环化酶信号传导通路所涉及蛋白的突变，包括TSH受体跨膜功能区的胞外和跨膜段的突变和刺激型GTP结合蛋白的突变。
3.家族性肿瘤综合征
甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中，包括Cowden病和Carney联合体病等。
4.外部射线照射
幼年时期头、颈、胸部曾经进行过X线照射治疗的人群，其甲状腺肿瘤的发病率也增高。
5.TSH过度刺激
部分甲状腺腺瘤病人可发现其血TSH水平增高，可能与其发病有关。实验发现，TSH可刺激正常甲状腺细胞表达前癌基因c-myc，从而促使细胞增生。
二、解剖结构：甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。
三、临床表现：
㈠、患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节。病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。
㈡、部分甲状腺腺瘤可发生癌变，具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：1.肿瘤近期迅速增大。2.瘤体活动受限或固定。3.出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。4.肿瘤硬实、表面粗糙不平。5.出现颈淋巴结肿大。
四、检查
1.血T3、T4:在正常范围，各项功能检查多正常。
2.B超检查:可进一步明确肿物为实性或囊性，边缘是否清楚。
3.同位素扫描：甲状腺核素扫描多为温结节，也可以是热结节或冷结节。
4.颈部X线摄片:若瘤体较大，正侧位片可见气管受压或移位，部分瘤体可见钙化影像。
5.甲状腺淋巴造影:显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。
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6．基础代谢率测定(临床上诊断甲状腺疾病的简便而有效的方法)
五、鉴别诊断
1.结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节但甲状腺多呈普遍肿大，在此情况下易于鉴别。一般来说腺瘤的单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病程之后多成为多发结节。另外甲状腺肿流行地区多诊断为结节性甲状腺肿，非流行地区多诊断为甲状腺腺瘤。在病理上，甲状腺腺腺瘤的单发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限也不清楚。
2.甲状腺癌
甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶、霍纳综合征等。
六、治疗原则
甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部或部分切除术。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。
七、护理措施
㈠术前指导
1.饮食 ：宜进高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富饮食，增加手术的耐受力。
2.活动、休息
① 精神过度紧张或失眠者，可遵医嘱服镇静剂或安眠药并避免各种不良刺激。
② 术前预防受凉感冒、戒烟，以减少呼吸道分泌物，防止术后吃饭、咳嗽诱发伤口出血。
3．做好全面体格检查和化验。
4.手术配合知识指导，告知患者术后避免说话太多而影响伤
③ 练习术中颈过伸体位。
口愈合，告诉可用写字或手势来表达自己的需求。
㈡术后指导
1.体位 全麻清醒后，告知患者采取半卧位，利于呼吸机手术切口的引流。
2.饮食 告知患者术后6h如咽喉疼痛不敢吞咽时，可饮冷开水或糖水，以利于颈部血管收缩，减少出血机会。如果有饮水呛咳，不宜流质饮食，可改为软食或半流质饮食。
3.术后并发症
⑴呼吸困难和窒息：原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。表现为术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。护理措施：床头常规准备气管切开包、无菌手套和吸引器等，以备急用。观察呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，发现呼吸困难和窒息，立即查找原因，对证处理。如切口内出血，应拆线清除血肿；粘痰阻塞，应吸痰，给予雾化吸入；喉头水肿，给予糖皮质激素；经上述处理症状无改善或考虑气管塌陷，则行气管切开。
⑵喉返神经损伤：表现为声音嘶哑或失音。3～6个月内可逐渐恢复，一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。
⑶喉上神经损伤：外支损伤，音调降低；内支损伤，进食时，特别是饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。
（4）手足抽搐：术后1～3日出现症状。轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
（5）甲状腺危象：与术前准备不足，甲亢未能很好控制及手术应激有关。表现为术后12～36小时内，出现高热、脉细速、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：①降温：给予物理降温、退热药物、冬眠药物等。②给氧。③补充大量葡萄糖溶液和维生素B1.④遵医嘱给药：有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
⑹出血：常发生于术后48小时内，表现为颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息。护理措施：①术后伤口加压包扎，给予半坐卧位，利于呼吸，减轻颈部切口张力，避免大笑、剧烈咳嗽及打喷嚏等。以免伤口裂开，出雪。②进食温凉的流质或半流质饮食。③观察伤口敷料是否干洁，有无渗血渗液及呼吸情况，床边常备气切包，发现异常及时通知医生积极协助抢救。
八、健康教育
1、饮食与用药指导 ：手足抽搐的患者嘱咐限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。甲状腺功能亢进患者术后嘱咐按医嘱要求服药。、忌烟、酒、忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。忌肥腻、油煎食物。
2、休息 劳逸结合，适当休息和活动
3、保持切口清洁干燥，指导颈部功能锻炼
4、随访及复诊 ：告知出院后1月后回院复查，定时检测甲状腺功能状态，终生随访。
论文作者:马志银
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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