摘要：目的 探讨颅内动脉瘤夹闭术后护理方法及效果。方法 对我院收治的61例颅内动脉瘤夹闭术患者进行术后病情观察、引流管、并发症、康复等护理。结果 经过完善、细致的术后护理，除1例患者死亡外，其余患者均治愈出院，无任何并发症发生，平均住院时间（11.6±2.5）个月。术后随访3～6个月，均恢复良好。结论 对颅内动脉瘤患者开展术后整体护理，有效提高患者治愈率，减少并发症发生，改善患者身心状态和生活质量，提高患者的满意度。
关键词：颅内动脉瘤；术后；护理
[Abstract] Objective To explore the nursing methods and effects of clipping intracranial aneurysms.Methods 61 cases of intracranial aneurysm clipping were treated in our hospital.After operation，the patient's condition was observed，drainage tube，complications，rehabilitation and other nursing care were given.Results After perfect and meticulous post-operative nursing，all patients were cured and discharged except one patient died.No complications occurred.The average hospitalization time was（11.6 +2.5）months.All patients were followed up for 3 to 6 months and recovered well.Conclusion The holistic nursing for patients with intracranial aneurysms after operation can effectively improve the cure rate，reduce complications，improve the physical and mental state and quality of life of patients，and improve the satisfaction of patients.
Postoperative nursing of intracranial aneurysms
颅内动脉瘤是临床上常见的致残率、致死率极高的脑血管疾病。由于脑动脉管腔局部血管异常扩张导致脑血管瘤样突起。脑动脉管壁局部压力增高、破裂后容易引起颅内血肿、脑血管痉挛、脑水肿等严重并发症的发生[1]。因此，积极有效的护理是提高患者治愈率防止并发症发生的重要保证。随着我国医疗技术的不断发展，显微镜下夹闭已成为治疗的主要术式。我院自2007年11月至2011年6月对收治的61例颅内动脉瘤夹闭术患者进行术后护理，有效提高患者的治愈率，现报道如下。
1 临床资料
本组61例，男37例，女24例，年龄39～73岁，平均（51.6±2.4）岁，均经CT、DSA确诊为颅内动脉瘤。52例以蛛网膜下腔出血为首发症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆动脉瘤部位：前交通动脉瘤19例，后交通动脉瘤13例，大脑前动脉瘤14例，大脑中动脉瘤7例，大脑后动脉瘤5例，眼动脉瘤3例，出现有不同程度的头痛、呕吐、神经功能障碍。患者均行全麻插管下瘤颈夹闭术。经过完善、细致的术后护理，除1例患者死亡外，其余患者均治愈出院，无任何并发症发生，平均住院时间（11.6±2.5）个月。术后随访3～6个月，均恢复良好。
2 护理
2.1 观察病情变化，监测生命体征
密切注意病情变化，监测生命体征。患者由于全麻后未完全清醒，返回病房后应去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔中的分泌物、痰液，保持呼吸道通畅，防止堵塞呼吸道发生窒息。必要时可给予持续高流量吸氧。待血压平稳后可垫高头部或将床头抬高15～20°。术后由于脑血流动力学改变[2]，术后2～4d内多发生反应性脑组织水肿，应严密观察并记录生命体征，每30分钟测量血压、体温、脉搏、呼吸1次，准确记录出入水量，正确应用脱水剂，维持水电解质平衡。观察患者意识、瞳孔变化，监测心电、血氧饱和度。血压应保持在正常稍高水平，以增加血管的灌流量，减少因脑血管痉挛造成灌注不足。通过呼唤、对话、刺激等判断患者的意识程度和感知能力，待患者清醒后，对其进行记忆力、计算力、思维能力的判断，如在清醒过程中突然发生昏迷，应警惕再出血的可能，立即通知医生进行抢救。
2.2 一般护理
患者术后绝对卧床24h，垫高头部，利于静脉回流，降低颅内压。每2小时对患者进行翻身、扣背，按摩受压皮肤，防止压疮发生，并保持床铺的整洁、干净，无皱褶和渣屑，保证患者平稳的度过危险期。患者由于手术创伤、牵拉，术后2～3d内禁食，防止过多的脂质物质在血管壁上沉积，导致脑动脉硬化，可给予鼻饲饮食并加强静脉营养。待病情稳定后给予丰富蛋白质、多维生素、高热量、低脂的清淡饮食，定期评估患者营养状况，做好饮食指导。
2.3 脑部引流管护理
保持引流管通畅，以保证引流液有效流出。根据引流部位不同选择引流管放置的位置，维持颅内外压力平衡，避免引流管扭曲、脱出、阻塞或折断。观察引流液的量、颜色、性质，如突然引流液颜色加深，提示有新的出血灶，应紧急处理。保持引流管穿刺部位的清洁，消毒穿刺点及引流管，每日2次更换引流袋，防止发生颅内感染；搬动患者时要注意引流管的脱出，扭曲，防止颅压波动和逆行感染。拔管前应夹闭引流管24h，观察有无颅内压增高，待病情稳定后在拔管，促进恢复。
2.4 防止并发症护理
患者由于术后脑血流动力发生改变，易因脑血管痉挛发生脑出血和脑水肿等并发症。据临床资料统计，术后由脑血管痉挛发生并发症的机率为41%～47%[3]。因此，术后应严密观察患者意识状况，观察有无新的神经功能废损或原有神经症状恶化[4]。积极治疗，以高脑血量的灌注，迅速扩容，提高血压，降低血液黏滞度。防止发生感染，严格进行无菌操作，保持脑部引流管的消毒和无菌，减少患者发生并发症的机率。
2.5 康复护理
术后康复护理可促进患者神经功能恢复。应根据患者病情制定详细的康复措施，对神经障碍者指导其进行脑部练习，从简单到复杂；对语言障碍者指导患者从口腔肌肉开始，缓慢过度到字、词、断句等，并进行多次练习，最大程度提高患者生活自理能力，促进康复。
3 体会
随着医学模式的转变，护理工作在对患者治疗和康复过程中起到重要的促进作用。对颅内动脉瘤患者开展术后整体护理，有效提高患者治愈率，减少并发症发生，改善患者身心状态和生活质量，提高患者的满意度。
参考文献：
[1] 肖亚妞，刘妍.颅内动脉瘤患者夹闭术后的护理[J].实用医药杂志，2011，2：59.
[2] 刘清涛.脑动脉瘤夹闭术后的护理体会[J].中国健康月刊（理论版），2011，7：12.
[3] Yesilbalkan OU，Karadakovan A，Goker E.The effectiveness of nursing education as an intervention to decrease fatigue in Turkish patients receiving chemotherapy[J].Oncol Nurs Forum，2009，36（4）：21～22.
[4] 黄秋芬，吴丽娜.前交通动脉瘤围手术期护理体会[J].中国临床神经外科杂志，2010，12：57～58.
论文作者:张华
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：动脉瘤论文; 患者论文; 术后论文; 并发症论文; 颅内论文; 发生论文; 脑血管论文; 《健康世界》2019年4期论文;