湖北中医药高等专科学校 434020
【摘要】目的 对颈动脉分叉区域的神经解剖结构进行分析研究,为今后的临床手术操作提供有价值的参考依据。方法 选择12例24侧成人头颅标本作为研究对象,对颈动脉分叉区域颈丛神经、交感神经走行、脑神经、相互关系等展开研究分析,对间距进行测量,对空间分布关系进行确定。结果 经测量发现,耳大神经同胸锁乳突肌前缘交点至乳突尖的距离平均为(27.3±4.8)mm;颈横神经同胸锁乳突肌前缘交点至乳突尖距离为(53.6±5.5)mm;喉上神经交叉点与颈动脉分叉颈部凹陷最低点之间的距离平均为(8.2±3.8)mm;舌下神经同颈袢上根分叉点至颈动脉分叉凹陷 部最低点的距离平均为(8.4±4.1)mm。结论 颈动脉分叉区域神经解剖研究对于在今后的临床治疗工作中,保护神经、指导操作、降低术后并发症等均具有重要的参考依据,临床价值显著,值得关注。
【关键词】 颈动脉分叉 神经结构 临床研究
颈动脉分叉在颈部左右两侧各有一个,均由颈总动脉分成颈外动脉、颈内动脉,右侧颈总动脉发自头臂干动脉,左侧的则是直接起源于自主动脉弓。流行病学调查结果显示,近几年在我国缺血性脑卒中的发病率有逐年升高的趋势,并且约有25%-30%者为颈动脉狭窄引起。现阶段临床上颈动脉内膜切除术已经逐渐成为预防、治疗缺血性脑卒中的主要手段[1]。本次研究中出于对颈动脉内膜切除术所涉及手术区域的神经解剖学关系展开系统研究的目的,以12例24侧成人头颅标本为对象,展开以下分析,结果汇报如下。
1 材料与方法
1.1 仪器与标本
研究标本为经浓度为10%加权充分固定的成人头颅湿标本,共计10例20侧。所需器械包括常规外科手术器械,人脑解剖定位器械以及相关测量器械等。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
选择12例24侧成人头颅标本作为研究对象,对颈动脉分叉区域颈丛神经、交感神经走行、脑神经、相互关系等展开研究分析,对间距进行测量,对空间分布关系进行确定。
1.2.2 实验方法
将实验头颅标本固定在人脑解剖定位器上,自乳突尖起沿胸锁乳突肌后缘1-2cm止于锁骨上缘,自颏下中点沿颈前向下直到胸骨颈静脉切迹,从乳突尖沿下颌骨下缘直到颈部中线,开2纵1横共计3条切口,将局部皮肤切除,按照解剖层次分成浅层、深层,逐层进行解剖。对组织相互关系进行观察,对距离参数进行测量,对神经保护方法予以研究。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
经过测量发现,耳大神经浅出处至乳突尖距离平均为(27.3±4.8)mm,观察发现,耳大神经末端全部超出胸锁乳突肌前缘;颈横神经同胸锁乳突肌前缘交点至乳突尖距离为(53.6±5.5)mm,走行过程中,全部超越了胸锁乳突肌前缘,并行向前内侧;喉上神经交叉点与颈动脉分叉颈部凹陷最低点之间的距离平均为(8.2±3.8)mm;舌下神经同颈袢上根分叉点至颈动脉分叉凹陷部最低点的距离平均为(8.4±4.1)mm,颈袢上根全部处在颈动脉鞘内。
3 讨论
临床研究与实践证实,颈动脉内膜切除术能够对缺血性脑卒中进行有效预防和治疗,在欧洲、北美等诸多国家,被普遍接受,并广泛应用。值得注意的是,颈动脉内膜切除术会对神经造成不可避免的损伤[2]。本次研究中出于对颈动脉内膜切除术所涉及手术区域的神经解剖学关系展开系统研究的目的,以12例24侧成人头颅标本为对象,对颈动脉分叉区域颈丛神经、交感神经走行、脑神经、相互关系等展开研究分析,对间距进行测量,对空间分布关系进行确定。通过研究我们发现,耳大神经同胸锁乳突肌前缘交点至乳突尖的距离平均为(27.3±4.8)mm;颈横神经同胸锁乳突肌前缘交点至乳突尖距离为(53.6±5.5)mm;喉上神经交叉点与颈动脉分叉颈部凹陷最低点之间的距离平均为(8.2±3.8)mm;舌下神经同颈袢上根分叉点至颈动脉分叉凹陷 部最低点的距离平均为(8.4±4.1)mm。这一结果与相关文献[3]报道结果相似,由此证实,颈动脉分叉区域神经解剖研究对于在今后的临床治疗工作中,保护神经、指导操作、降低术后并发症等均具有重要的参考依据,临床价值显著,值得关注。
在开展颈动脉内膜切除术时,术中切口应该以颈动脉分叉部作为中心,若是颈部切口自乳突尖直行向下,会与耳大神经发生不可避免的较差,很大可能会损伤耳大神经。过去曾有研究指出,耳大神经损伤几率在1%-2%之间。除此外,切口下方,走行在胸锁乳突肌表面的颈横神经,同样存在损伤可能性。术中将皮肤切开时,应以测量值为依据,寻找神经走行与皮肤切口交叉点的位置,同时需要展开逐层切开分离,应注意避免进行过度的牵拉,对耳大神经进行保护,降低损伤发生率。在本次研究中,对颈横神经与胸锁乳突肌前缘交点至乳突尖距离进行了测量,这对于保护颈横神经具有重要意义。
曾有文献指出,面神经下颌缘支与颈支在显露颈动脉分叉部受损的几率也相对较大,发生率在0.4%左右。面神经下颌缘支、颈支均处在颈阔肌与颈深筋膜之间,因此在手术过程中,出于避免面神经损伤的目的,可将切口上端延向而后,经牵开器牵开皮肤的过程中,注意远离下颌角,同时需放置在颈阔肌的浅层。
在颈动脉内膜切除术中,舌下神经的损伤几率同样较高,在3.3%-3.7%之间。在手术过程中,如果颈动脉分叉部相对较高,由于二腹肌阻挡,无法显露出颈内动脉手术区域,考虑进行二腹肌后腹切断时,需要对舌下神经干做出必要的保护。若是颈动脉分叉部不高,则无需进行舌下神经干解剖,从而对过度牵拉皮肤切口进行有效避免,有效保护舌下神经。
参考文献
[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组,急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-153.
[2] Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association [J].Stroke,2011,42(1):227-276.
[3] 王浩,田力学,张洪兵.颈动脉分叉区域的神经解剖研究[J].中国微侵袭神经外科杂志,16(09):422-424.
论文作者:张路赢
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
标签:神经论文; 颈动脉论文; 距离论文; 前缘论文; 切口论文; 内膜论文; 标本论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;