（长沙医学院 湖南长沙 410219）
作者简介: 胡琛（1995-）,女,长沙医学院14级本科口腔医学3班在读学生。
【摘要】牙周病的非手术治疗(The Treatment of Periodontal Diseases)包括牙周基础治疗与牙周病的药物治疗,非手术治疗的是牙周病治疗中最主要、最基础的治疗方法，我国牙周病高发的80%~90%的成人患有不同程度的牙周疾患，牙周病的治疗是一个长期且复杂的过程，通过数据可见通过牙周病的非手术治疗均有不同程度的改善。牙周病的基础治疗是每位患者都必需的治疗，其目的是消除局部及系统性治病因素，使炎症减轻到最低程度，药物治疗是通过采用化学物质去清除致病因子或阻断牙周病的病理过程，而药物治疗是牙周病治疗中的辅助手段。本文对近年来牙周病非手术治疗的综述。
【关键词】 牙周病;保守治疗;药物治疗;疗效比较
1 牙周病的基础治疗
基础治疗是牙周病治疗的第一步，主要是指利用机械方法去除牙石、菌斑来达到消除菌斑微生物对牙龈造成的刺激作用，主要包括包括菌斑的控制，龈上洁治术，龈下刮治术及根面平整术和松牙固定术。
1.1菌斑的控制
菌斑控制术对于轻度牙周病患者治疗到93%，中、重度治愈率66.7%。牙周病始动因素是牙菌斑，牙菌斑种类很多，其中包括龈上菌斑，龈下菌斑，菌斑的形成包括三个阶段，获得性膜形成、细菌迅速生长繁殖、菌斑成熟，一般牙面清洁后20分钟即开始形成获得性膜，4小时后开始有菌斑附着，牙面清理8小时到2天内，细菌迅速生长繁殖，约两天后菌斑就开始形成。以上可见牙菌斑的成长成熟是非常快的，口腔卫生不良、菌斑聚集多者牙周病的患病率明显高于口腔卫生好者。菌斑一般肉眼很难观察到，一般采用樱桃红和碱性品红等制成的溶液或片剂的菌斑显示剂。菌斑控制的方法有刷牙采用Bass法有研究报道，Bass法可有效的去除龈下1mm的菌斑。邻面清洁措施包括牙线、牙间隙刷、牙签，但是牙签需谨慎使用，牙签只用来牙周治疗后乳头退缩后来清洁菌斑和根分叉出，切勿损伤牙龈及牙间乳头。口腔卫生宣教相当重要，治疗前医师需告知患者菌斑控制的重要性，并有针对性地进行口腔卫生指导及患者如何自己能最有效的清洁和控制菌斑，然后对患者再给予治疗。
1.2龈上洁治术
洁治术是所有牙周病治疗的第一步，龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积，是去除龈上菌斑和牙石的最有效的方法。洁治牙位的次序，全口牙分为6区，后牙四个区，前牙2个区，应有计划分次分区进行洁治，同一体位做完一组牙的某一侧后，再变换体位做另一侧。龈上洁治术有其相对的适应证。数据调查中，龈上洁治术对于轻度患者基本可完全治疗，中重度病例治愈率达80%，推荐使用龈上洁治术。洁治术分两种，一种是超声洁治，一种是人工洁治。超声洁治高效、快捷、抗菌效果好和省时( 达到同样效果比手工省时 20% ～ 50% ) 。所以超声洁牙广泛应用于洁牙领域，但洁治术有其特殊人群，禁用置有心脏起搏器的患者，禁用于肝炎、肺结核等传染性疾病患者。
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1.3龈下刮治术及根面平整术
龈下刮治术是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。而在做龈下刮治时，必须同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质内的牙石和毒素也得以清除，使刮治后的根面光滑而平整，称之为根面平整术，它们两个一般同时进行。超声龈下刮治最重要的是超声功率大小的选择，虽然超声刮治无论大小都能有效地清除根面的菌斑、牙石，但是不同超声功率对根面造成的影响不同。常规龈下刮治和根面平整术，一般采用四分法或六分法，是把口腔分成4~6区，每周进行1次。龈下刮治和根面平整术是牙周基础治疗的重要手段，无论用手工还是超声刮治器进行龈下刮治、根面平整均能取得良好的疗效。有研究报道，龈下刮治术、根面平整术两者联合并结合局部应用盐酸米诺环素软膏缓释治疗牙周病的临床疗效显著。
1.4松牙固定术
临床上主要通过各种类型的牙周夹板固定松动牙，牙周板的使用保证了牙周病患牙位置及功能的稳定。牙周炎松动牙的固定是通过牙周夹板将松动的患牙连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成了一个咀嚼功能，或产生继发性咬合创伤。夹板按使用的时间分为暂时性与永久性两种，一般先用暂时性牙周夹板进行松牙固定，如传统的不锈钢丝联合复合树脂夹板，纤维加强复合树脂夹板及Super-Bond粘接剂，在牙周基础治疗和手术治疗完成后观察6个月至1年，如炎症已控制，病情已稳定，则可换成永久性牙周夹板，包括可摘式及以套筒冠人工牙为代表的固定-可摘联合式恒久夹板、固定式恒久夹板。
2 牙周病的药物治疗
药物治疗是牙周病治疗的辅助手段。牙周病的药物治疗包括全身和局部药物治疗，全身药物治疗分为抗菌类药物、宿主免疫调节类药物和中药三类。针对牙周病病因的治疗，临床常使用机械方法去除，但是单纯的机械基础治疗常不能彻底清除附着于牙周组织的菌斑微生物和牙石，所以在基础治疗牙周病的同时进行药物治疗对阻断牙周病的发生和发展具有重大意义。
2.1 牙周病的全身药物治疗
全身药物应用抗菌药物作为机械性清除菌斑细菌的辅助治疗，具有明显的优点，但缺点也不可忽视。
2.1.1 硝基咪唑类药物
甲硝唑是常用的治疗厌氧菌感染的药物，它与大多数常用的抗生素无配伍禁忌，治疗牙周炎的常规用量每次口服200mg，每天是3-4次，连续服用5-7d为一个疗程。替硝唑与甲硝唑相比，疗效更好而随之拌来的副作用的发生率也越高，主要表现为胃肠道不适、头痛等等。首日顿服2g，以后每日2次，每次0.5g，连续服用3d为一个疗程。
2.1.2四环素族类药物
多为广谱抗生素，对细菌及螺旋体具有抑制其繁殖的作用，牙周治疗常用的四环素族药物为:四环素、强力霉素、米诺环素。
2.1.3 大环内酯类抗生素
常用药物为螺旋霉素，它能有效地抑制黏性放线菌、产黑色素拟杆菌群以及螺旋体，该药物副作用少、毒性小，偶有胃肠道不适反应。
2.2 牙周病的局部用药
牙周病的局部用药是牙周病的辅助治疗，它能够预防或减少菌斑的形成，相比全身用药，局部用药避免了诸多副作用。局部用药的方法包括含漱、涂布、局部冲洗以及牙周袋内缓释和控制药物的使用。 局部用药与龈下刮治术及根面平整术的同时使用大大提高了牙周病治疗的效果。
3 讨论
在研究中发现，牙周病的非手术治疗能够很大程度的治疗牙周疾病。它以彻底消除牙周病诱发因素，恢复牙周组织健康为目的。 它既是一种治疗方法同时又是一种预防措施，可以定期进行牙周非手术治疗，以达到预防的目的.
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论文作者:胡琛
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
标签：牙周病论文; 牙石论文; 夹板论文; 药物治疗论文; 非手术论文; 超声论文; 局部论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;