(黑龙江省黑河市第二人民医院 164300)
【摘要】 目的：探讨异位妊娠在超声中的表现及诊断价值。方法：回顾性分析58例异位妊娠患者的临床资料及超声表现。结果：58例患者中术后病理确诊52例，诊断准确率为89.66%。结论：超声检查是诊断异位妊娠的首选方法，有助于早发现、早治疗。
【关键词】超声检查；异位妊娠；临床诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0144-02
Diagnostic analysis of 58 cases of ectopic pregnancy ultrasound
Wu Guohui. The Second People's Hospital of Heihe City ,Heilongjiang Province, Heihe 164300, China
【Abstract】 Objective Explore the ectopic pregnancy in the ultrasonic manifestations and diagnostic value. Methods Retrospective analysis the clinical data of 58 patients with ectopic pregnancy and sonographic findings. Results In 58 patients with postoperative pathological diagnosis of 52 cases, the diagnostic accuracy rate of 89.66%. Conclusions Ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy is the preferred way to help early detection, early treatment.
【Key words】Ultrasonic examination; Ectopic pregnancy; Clinical diagnosis
异位妊娠是受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，是妇产科最常见的急腹症之一，若得不到及时有效的治疗,可能会导致患者并发大出血,严重威胁患者的生命安全[1]。对于早期异位妊娠的诊断来说，超声检查对患者生命质量的提高以及身体健康的恢复均发挥着积极的促进作用。本文回顾分析2012年1月—2013年6月在我院经腹部B超诊断异位妊娠患者58例，旨在提高超声诊断异位妊娠的准确率，减少漏诊率及误诊率，现报告如下。
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1．资料与方法
1.1 临床资料
超声诊断58例异位妊娠患者中，年龄在16岁～44岁，平均36.8岁。其中40例临床以阴道不规则出血，持续下腹部疼痛突发剧痛，肛门坠胀及排便感，伴恶心、呕吐等典型症状就诊；18例以停经37～67天下腹轻微胀痛，要求终止妊娠。48例尿HCG阳性或弱阳性，10例为阴性，其中放置宫内节育器6例，输卵管结扎4例，药物流产3例。
1.2 方法
使用日本东芝EUB-405实时超声超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5MHz。行经腹部超声时嘱患者适度充盈膀胱，取仰卧位，对下腹部进行全面扫查。首先检查子宫大小、内膜厚度，观察宫腔内有无妊娠囊回声、宫内有无假孕囊存在、双侧附件区有无异常回声。记录附件区异常回声的大小、位置、性质，检查有无盆腔积液等情况。行经阴道超声时嘱咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，将超声探头涂抹少量耦合剂后套入避孕套中，于避孕套外再次涂抹耦合剂后，放入阴道内。重点观察宫腔内有无妊娠囊，双侧附件有无异常回声，有无盆腔积液。测量子宫大小，附件区异常回声大小、形态、位置，肿物内有无妊娠囊，妊娠囊大小、位置等等。必要时可适当垫高患者臀部，以便于前倾子宫以及腹壁肿块的检查。也可以利用彩色多普勒，观察异常肿物和周围的血流情况。
2．结果
58例患者中术后病理确诊52例，诊断准确率为89.66%。其中未破裂型异位妊娠17例，超声表现为子宫大小正常或轻度增大，内膜增厚，宫腔内未见典型的双环状妊娠囊，4例宫腔内见长条状单环的假妊娠囊。一侧附件区显示异常包块，大小在25mm～45mm之间。7例包块中央可见妊娠囊，其中3例囊内可见胚芽及原始心管搏动，2例宫角妊娠，声像图表现为子宫不对称性增大，宫底增宽，右侧宫角突出，内可见孕囊、胚芽及原始心管搏动、卵黄囊回声，孕囊周围可见肌壁围绕；40例破裂型异位妊娠于妊娠一侧可探及较大且不规则的包块，包块内部回声杂乱，并于子宫直肠凹探及半月状液性暗区(大小因出血量多少而异)。14例异位妊娠破裂后大出血，于下腹部及肠间可见大量无回声暗区，可随体位改变而移动。误诊6例，2例为炎性包块，2例为黄体破裂，2例为不全流产合并卵巢黄体囊肿。
3．讨论
近年来，阴道超声因具有很多优势已广泛应用于临床，该方法具有简便、快捷以及无痛苦的特点，无需患者充盈膀胱，缩短了检查时间，其频率高，分辨率好，探头在阴道内紧贴后穹窿及宫颈，使超声图像更为清晰，尤其是对肥胖者、子宫后位、盆腔包块、异位妊娠等能较为清晰的显示[2]。异位妊娠的超声表现可分为子宫的改变和子宫以外的改变，宫外可探及妊娠囊或妊娠囊破裂后形成的肿块，子宫直肠凹和盆、腹腔积液为主要的超声声像图特征，结合临床有停经史、妊娠反应、腹部疼痛或剧痛、阴道不规则出血、尿HCG(+),可以做出明确诊断。如本组58例中误诊6例，就是仅根据超声所见，而忽视病史及妇科检查。随着计划生育的广泛开展，异位妊娠与宫内节育器、输尿管绝育术、药物流产的关系引起了广泛的关注。这些手术的炎症，可引起输尿管变性、黏连、扭曲，是异位妊娠增多的原因之一。正常人群的异位妊娠发生率为1%，而有节育手术者异位妊娠发生率为2.3%～8.9%。所以对阴道不规则出血、尿HCG(+)或弱阳性且有计划生育手术史者，不论有无下腹部疼痛，都应常规进行超声检查，警惕异位妊娠的可能。
假妊娠囊发生率为3%～20%，易与宫内早期妊娠相混淆。早期宫内妊娠超声表现为妊娠囊多偏向一侧，轮廓清晰，壁呈双环状，囊内可见胚芽及原始心管搏动。而假妊娠囊宫内见小于1cm的壁薄、单环状液性暗区，多位于宫腔中央，且不会随妊娠时间延长而增大。对患者有停经史，尿HCG(+)或弱阳性，疑诊为宫内早孕者，超声检查宫内见模糊妊娠囊，双侧附件区未发现明显包块，一定要与假孕囊鉴别，不要轻易做出宫内早期妊娠的诊断。要嘱患者一周后复查，如有下腹剧痛者随时就诊，这样可减少误诊和漏诊。对于药物流产或人工流产中未见明显绒毛组织者，必须超声短期内随访，并结合尿HCG检查结果，可减少异位妊娠破裂的危险性。
对首次早期异位妊娠超声检查出现漏诊的原因进行分析可知，通常有两种可能，其一是超声首次检查尚未有显著的声像图改变出现；其二是已出现的异位妊娠图像未扫查到。第一种情况往往会逐渐随着患者病情的不断发展，需要借助于超声复查进行明确的诊断，需要多切面的、仔细的超声扫查。首先认真的扫查患者的子宫，正确的判断为宫内妊娠与否，然后正确的辨认卵巢图像，超声检查正常女性的生殖器能够见到卵巢和子宫的清晰结构，因而附件病变的定位标志可以是卵巢图像。所以，但凡输卵管上发生妊娠，而且还能够发现异常团块回声位于卵巢周边，这时宫腔内如果没有早孕声像图，那么与血HCG阳性及病史结合，便能够明确未破裂型的早期异位妊娠。
总之，超声诊断是一种无创、方便快捷、可重复的诊断方法,能直接显示子宫附件,准确率高,方法简便,易重复,无痛苦,是临床上公认的异位妊娠首选诊断方法。
【参考文献】
[1] 邱萍.超声检查诊断异位妊娠的价值分析[J].中国医药指南，2014，12(26)：137-138.
[2] 张爱红，玛依努尔，张建刚等.阴道超声诊断异位妊娠的临床价值[J].当代医学，2012，18(24)：61-62.
论文作者:吴国辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：超声论文; 异位论文; 子宫论文; 患者论文; 宫内论文; 回声论文; 有无论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;