李伟玲
（广西玉林市玉州区人民医院；广西玉林537000）
摘要：手足口病是近十年来儿科临床较常见的传染类疾病。虽然目前我国对手足口病已经有了较好的控制，对EV-A71的灭活疫苗亦投放市场应用，但每年仍有很多儿童手足口病的出现，并且会对其身体健康造成严重危害。因此分析对手足口病的治疗方法非常重要。本文分析了对手足口病的诊断和治疗方法。尤其分析了干扰素在手足口病抗病毒治疗中的应用。
关键词：手足口病；干扰素；应用；进展
前言
手足口病是由于肠道病毒感染引起的一种常见传染病，在临床发病时，多发于5岁以下的儿童，其主要症状表现为发热、口腔疱疹、溃疡、疼痛、手足丘疹、斑丘疹、疱疹等。而儿童正处于生长发育的重要时期，若在这一时期中没有注意到对手足口病实施准确有效的诊断，极有可能会对患儿造成极大影响，甚至可能会威胁其生命。因此对手足口病患儿实施有效的治疗非常重要。但当前在对手足口病患儿实施临床治疗时，其方法往往比较繁杂，因而治疗效果并不好。基于此，本文在手足口病的抗病毒治疗方面进行分析——干扰素在手足口病临床治疗中的应用进展，具体报道如下：
1 手足口病的概念诊断方法
1.1手足口病的症状
手足口病患儿在临床发病时，其症状较多。对于5岁以下的手足口病患儿而言，最为常见和典型的症状即为手足口部位发生的溃疡和疱疹。同时其也会出现发热、厌食、口腔疼痛等情况。大多数患儿可在一周左右自行愈合，但也有部分患儿在临床发病后，会导致其出现肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎等相关症状。尤其是对于部分患儿而言，在实际发病过程中的病情发展会非常快，在发病后的1-5d左右即可能会出现脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓炎和肺水肿等情况。这些症状非常凶险，对患儿的伤害尤为巨大，随之而来的各类并发症会导致其死亡[2]。即使是在症状出现后对其实施相应治疗，让患儿存活，也可能会导致各类后遗症的出现，对其日后学习生活会造成巨大负担。因此如何通过有效手段对手足口病患儿实施有效诊治成为了当前临床重点问题。
1.2手足口病的诊断方法
手足口病的诊断通常为临床诊断，主要是结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。 在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。1.肠道病毒(CV-A16、 EV-A71等)特异性核酸检查阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为“CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。
2 手足口病的治疗方法
2.1 普通型手足口病的一般治疗
普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染;清淡饮食; 做好口腔和皮肤护理。积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温(温水擦浴、使用退热贴等)或应用退热药物治疗。常用药物有:布洛芬口服，5~ 10mg/ (kg.次);对乙酰氨基酚口服，10~15mg/ (kg .次);两次用药的最短间隔时间为6小时。
2.2 重症手足口病的治疗
少数病例在病程1~5天内出现中枢系统表现，如精神差，嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎等症状体征，甚至发展至心肺功能衰竭必须收住重症监护病房进行抢救。
2.3 中成药和中药治疗
中成药使用方便，安全可靠，在对手足口病患儿的治疗中也能够取得较好疗效。中药也是对手足口病患儿治疗时的重要手段。在诸多研究中显示，通过使用中药灌肠以及中医药口服的方法，在手足口病患儿的临床治疗中能够取得相对较好的临床治疗效果，有较高应用价值[9-10]。
3 病因治疗：干扰素抗病毒治疗手足口病的进展
3.1 干扰素的概念
3.1.1 干扰素的作用机理
手足口病是肠道病毒感染所导致，肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 ( Human scavenger receptor classB2，SCARB2) 和P选择素糖蛋白配体-1( P-selectinglycoprotein ligand-1, PSGL-1)等。病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及因此在实际的治疗中，可通过进行抗病毒治疗的方式起到直接性的治疗效果。因此，干扰素开始得到了较多关注。作为一种能够直接抗病毒的药物，干扰素可以对手足口病患儿取得较好治疗效果[11]。从概念上讲，干扰素实际上是一种糖蛋白，有着较高的种属特异性，因此其安全性非常高。同时在进入到了机体内部后，干扰素更是能够起到抑制细胞增殖、调节免疫力和抗病毒的效果，对于病毒感染导致的各类疾病的治疗中，能够迅速降低病毒水平。因此在对手足口病的治疗中，通过使用干扰素能够取得非常好的临床疗效。
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3.1.2 对手足口病使用干扰素治疗的途径
当前在对手足口病患者使用干扰素治疗时，一般可通过雾化、局部喷雾治疗及肌肉注射。
1.雾化治疗。在对手足口病患者使用干扰素治疗时，雾化治疗是最常见的方法。尤其是对于出现了口腔溃疡和口腔疱疹的患儿而言，使用干扰素的雾化治疗能够取得明显更佳的效果。尤其是在雾化治疗过程中，能够将干扰素直接作用于患者病灶位置，从而起到更加有针对性的效果。近年来国内文献报道雾化吸人干扰素 a1b和a2b均有助于口腔溃疡和口腔疱疹患儿缩短病程，且安全有效，无明显不良反应。根据患儿年龄给药:≤3岁，给予5 μg/d剂量加人生理盐水中配成10 ml 雾化液体，采用超声雾化，1次/d。> 3岁者，给予8μg/d剂量加人生理盐水配成10ml雾化液体，采用超声雾化，1次/d,连续治疗5 d通过雾化治疗，可在较短时间内改善口腔溃疡和口腔疱疹等症状，对改善患儿生活质量以及促进病情好转有着重要意义。但需要注意的是，虽然雾化治疗能够针对病灶进行快速有效的治疗，但无法将药物送达全身，因此雾化治疗当前仅用于缓解急性手足口病症状。
2.局部喷雾治疗。和雾化治疗相同，局部喷雾治疗也是一种干扰素的局部治疗方法。当患儿出现了手部和足部的疱疹以及溃疡等症状时，可以将干扰素注射液而进行病灶部位的喷雾治疗。而这种方法也能够迅速的在手部和足部的疱疹或溃疡位置起到杀灭病毒的效果，从而迅速缓解症状。但局部喷雾治疗仍仅能够将药物作用于病灶位置，无法将其输送到全身。因此仍需在局部喷雾治疗后采取肌肉注射的方法治疗。
3.肌肉注射治疗。肌肉注射治疗也是干扰素抗病毒治疗的一种常见的方法，而当前几乎所有的干扰素也为注射剂。由于干扰素本质属于糖蛋白，因此无法通过口服方式治疗。通过肌肉注射的方式，能够让干扰素迅速的进入到血液循环中，并且在一段时间后将其送达到病灶位置进行治疗。同时注射治疗能够通过血液循环的方式将药物送达到全身各处，因此其治疗效果彻底，属于最为有效的干扰素治疗手段。但由于注射治疗需要通过血液循环的方式送药，因此对于病灶的症状快速缓解无法起到较好效果，因此在队症状较为严重的手足口病患儿治疗时，往往首选需使用雾化治疗及局部喷雾治疗后进行注射治疗。
3.2 干扰素抗病毒治疗手足口病的进展
3.2.1 单一使用干扰素抗病毒治疗手足口病
在使用干扰素对手足口病患儿实施临床治疗时，单一性的使用干扰素是最常见的治疗方法，同时这种治疗方法也有着简单易行、安全可靠等特点。在张小丹[12]等研究中，即分析了使用重组人干扰素α-2b注射液雾化吸入治疗儿童手足口病的疗效。通过其研究显示，使用重组人干扰素α-2b注射液进行雾化吸入的治疗方法，可明显改善手足口病患儿的临床症状，并且安全可靠，有较高使用价值。在魏春华[13]的研究中，则分析了使用重组人干扰素α-2b治疗手足口病患儿的治疗效果。在其研究中也显示，使用重组人干扰素α-2b能够明显改善手足口病患儿的临床症状，并且也能够对病毒起到较好的抑制效果，因此在实际的治疗中有较高使用价值。
3.2.2干扰素抗病毒联合中药中成药治疗手足口病
除开单一使用干扰素治疗，联合使用安全有效，简单易用的中药中成药治疗，也是对手足口病患儿治疗时的常见方法，并且也能够取得明显更佳的治疗效果。尤其是由于中医药物安全可靠，可调整患儿身体状态的特点，在实际的治疗中若通过中药联合干扰素的方式治疗，其疗效明显更佳。在袁静[15]等研究中显示，使用中药和重组人干扰素可对手足口病患儿起到较好临床疗效，同时也能够起到较好的预防效果。由此可见，在对手足口病患儿实施临床治疗时，使用中成药联合干扰素的方法能够取得更加安全有效的治疗效果，对于迅速改善临床症状而言有着非常重要的意义。
4 结语
综上所述，在对手足口病患儿实施临床治疗时，使用干扰素能够起到安全有效的临床疗效。尤其是联合中成药和中医药物能够起到明显更佳的治疗效果。因此在对手足口病患儿实施临床治疗时，可在常规治疗的基础上引入干扰素的方法治疗，以期取得更加安全有效的治疗效果。
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论文作者:李伟玲
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
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