母蕙娟 张春天
【摘 要】 红斑狼疮肾病为自身免疫性疾病之一，属结缔组织病范围，由于体内存在的毒素不同，可分为盘状红斑狼疮肾病(DLE)，系统性红斑狼疮（SLE)、亚急性皮肤型红斑狼疮、深部红斑狼疮等类型。红斑狼疮肾病在毒素的作用下，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端。盘状红斑狼疮的毒素损害，以局部皮肤为主，系统性红斑狼疮的毒素损害，常累及多个脏器、系统。红斑狼疮患者约70%～85%有皮肤表现。
【关键词】 红斑狼疮肾病； 结缔组织； 护理
红斑狼疮肾病属于慢性肾脏疾病的一种，属结缔组织病范围，根据中西医病理的不同可有多种分类，临床表现多样。近10年来，由于免疫检测技术的不断进步，特别近年来随着中西医疗法的结合，使本病的预后有了较大的改善患者的生活质量有了较明显的提高。红斑狼疮死亡率或存活率的高低与当地人群的经济及医疗水平有很大关系，目前我国红斑狼疮的10年存活率可达到84%上，已达到国际先进水平 。按疗程服药，能够彻底有效治疗，不再复发。系统性红斑狼疮肾炎诊断标准对早期、轻型和不典型红斑狼疮肾病案例的诊断水平明显提高，暴发型并迅速死亡的案例已见多数病人的病情呈慢性过程，有些病人可有短时间的完全的自行缓解，有些病人呈一过性发作，经过数月的短暂病程后可完全恢复。
治疗方法
红斑狼疮肾病的治疗前，是要通过各方面来诊断并确诊的，广大患者朋友们在去就诊时，医生和专家们总会详细的看你（您）的病历本，再询问日常生活的习惯，从而根据你的具体情况来具体治疗你（您）的红斑狼疮肾病。下面，肾病专家来介绍下目前比较常见的几种针对红斑狼疮肾病的治疗方法，希望广大患者看下。
1．红斑狼疮肾病的治疗基于临床表现、实验室和肾活检资料。对于轻症系统性红斑狼疮(如仅有皮疹、低热或关节症状等)和免疫血清学检查异常，若尿检正常、肾活检显示肾小球正常或轻微病变者，酌情用非甾体类抗炎药改善症状，一般无需用糖皮质激素或细胞毒药物，密切追踪病情变化；若尿检异常、肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴有节段性坏死、新月体形成及局灶性肾小球硬者，用中、小剂量糖皮质激素(如强的松20～40mg/d)，酌情加用细胞毒药物或雷公藤制剂。
2．重型系统性红斑狼疮(如高热、关节痛、无力和/或病变迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织)伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征，肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎，肾功能进行性减退时，应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗；或甲基强的松龙冲击治疗，每日1.0g，静点3～5日为一疗程，继以中等剂量的强的松维持，必要时7～10天后可重复一次，一般不超过3个疗程。当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法；不能用CTX者可试用环胞霉素A、霉酚酸酯等。伴有急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析，使其渡过危险期，为药物治疗创造条件和争得时间。
3．表现为无症状蛋白尿(尿蛋白>2g/24h)者可用糖皮质激素，酌情加用细胞毒药物，雷公藤制剂与强的松合用亦有一定疗效；表现为无症状血尿者，可用雷公藤制剂(常规剂量或双倍剂量)或CTX治疗。有条件者最好根据肾脏病理类型选择用药。
4．呈肾病综合征者，但尿中红细胞不多，肾功能稳定，或肾活检显示膜型红斑狼疮肾病，应首选强的松0.8～1.0mg/kg.d，若2～4周后效果不佳时，加用CTX，若伴有肾功能减退，严重高血压，肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时，则应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗。
5．对于固定不变的蛋白尿而无系统性红斑狼疮表现者、或氮质血症而肾脏病理以慢性病变为主者，一般不要长期用强的松和细胞毒类药物治疗。
6．终末期红斑狼疮肾病按慢性肾衰处理。
7．一般治疗：包括休息、饮食、利尿、降血压、抗凝和防治各种并发症等，应根据患者的病情参考原发性肾小球疾病的治疗。
8．特色治疗：微化中药外敷渗透治疗配合传统中医中药辨证施治可提高疗效、减少症状和西药在对红斑狼疮肾病治疗中产生的副作用。并可从根本上(针对肾部和狼疮部位)给予相应的治疗。
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护理方法
1．一般护理
1.1治疗护理
SLE合并肾病的患者，因住院时间长需要进行长期的静脉输液，同时还有部分患者需要进行定时的血液透析等，患者还多伴有水肿的情况所以患者在穿刺过程当中要注意对患者的血管保护，在穿刺时尽量选择远心端、粗直的水肿较轻的浅静脉，对几条静脉进行轮流穿刺不要总是穿刺一条血管。在穿刺时要选择大小适宜的针头，注射时尽量不用止血带加压同时抬高穿刺肢体并轻压局部达到以暴露血管的目的，在注射完毕后对注射点进行压迫并放低肢体，避免药液外溢，如出现药液外溢，用硫酸镁湿敷不能用热水湿敷。
1.2对患者的病情进行监测
每天对患者一般的生命体征进行检测，认真记录患者水液的出入量，如24小时尿量大于2000ml以上或低于200ml以下者，需及时通知医生进行处理。同时还要监测患者有无烦躁、心慌、盗汗、燥热等皮质激素副作用或者出现神经系统的改变如精神倦怠、神志恍惚、恶心呕吐等怀疑为早期尿毒症改变，如果有任何异常就及时报告医生进行处理。
1.3预防感染
因此种疾病在治疗过程当中，需大量使用激素药物或免疫抑制剂，造成患者的局部免疫力降低容易发生感染现象，所以要注意患者病室内的清洁卫生和消毒，故要与有传染病的患者隔离开避免感染，嘱咐患者尽量不去人多的公共场所避免发生感染。针对患者疾病的特点,要提醒患者避免日光照射,保持皮肤清洁减少皮肤感染的机会，必要时可以再皮肤局部涂抹药物。
1.4对患者生活指导
对存在肾损害的患者在保证营养的同时要提供低纳高蛋白易消化的食物，减轻患者的肾脏负担预防水肿的加重。如果患者出现血尿素氮增高，还要适当控制蛋白的摄入，忌食虾蟹等海鲜类的食物。对肾损害的患者要提倡少食多餐，禁暴饮暴食等不良习惯。在对高血压、水肿严重的急性发作期肾损害患者，要绝对卧床休息减少新陈代谢产物以达到减轻肾脏损害的目的，当患者的症状有所改善时可在医生指导下进行适当的活动。
2．特殊护理
2.1对皮质激素药物使用的指导
所有患者特别是在女性患者当中会担心使用皮质激素药物后会出现发胖、皮肤痤疮等问题，所有患者在有一定的治疗效果之后就擅自停药或随意降低药物的使用浓度。针对以上这些情况，要向患者简单讲解激素类药物使用的必要性和的重要性，和向患者交代突然停药的危险性。同时表明虽然服药后会产生的一定的副作用，但药物的副作用只是暂时的，在患者停止使用药物后可能会逐渐消失，以解除患者的思想顾虑积极配合治疗，同时要控制治疗激素对药物剂量。
2.2免疫抑制剂副作用的控制
治疗时常用免疫抑制剂环磷酰胺200mg稀释加入0.9%生理盐水20ml隔日1次进行静脉注射，10天～20天为1个疗程。因环磷酰胺需要进行多次的静脉注射，对患者的血管损害较大，所以在注射时要尽量慢推，避免静脉炎的发生。同时环磷酰胺还可以引起胃肠道反应、血尿和脱发，为减轻病人出现的胃肠道反应将早晨注射改为下午午睡后再注射，同时嘱咐患者注射后多饮水加速药物的代谢。
2.3心理护理干预
因为疾病的复杂性和难治愈性，患者往往需要进行长期的住院治疗，同时也有许多病情严重的患者经过长期的治疗之后疾病还不能得到很好的控制，加上病情复杂，多数患者有出现全身肌肉及关节疼痛等，在治疗期间需要花费大量的医疗成本，给患者的家庭带来了极大的经济负担。疾病的难治愈和治疗的经济压力是患者特别是在年轻患者当中出现对未来的生活失去信心，出现脾气暴躁，情绪低落，焦虑等负性心理情绪。一旦发现患者出现负性心理情绪，要做好患者心理辅导工作，对待病人要耐心，积极指引建立患者战胜疾病的信心，有利于疾病的愈合。
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论文作者:母蕙娟,张春天
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
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