（右江民族医学院附属医院心血管内科1，533000 广西百色右江民族医学院解剖教研室2 533000）
资金项目：百色市科技局资金项目（百科计20140935）
[摘要] 目的 探讨冠心病患者人体体脂分布与血脂及冠脉病变程度的关系。方法 选择冠心病患者及正常成人共200人，用TANITAsMC-180测定人体内脏脂肪含量（visceral fat content,VFC）和皮下脂肪含量（subcutaneous fat content,SFC）,同时测量身高、体重,体重指数(BMI)，测量腰围(waist circumference,WC)、臀围(hip circumference,HC)，通过Gensini积分系统评估冠脉病变程度，用酶法测定血脂水平等，分析体脂分布与血脂水平关系及与冠脉病变程度的关系。结果 单支及多支冠脉病变患者内脏脂肪含量分别与正常组比较均有统计学意义，P<0.05。单支、双支、多支冠脉病变患者皮下脂肪含量与正常组比较均有统计学意义，P<0.05。BMI与CHO、LDLC呈正相关， P<0.05，与HDLC呈负相关，P<0.05。腰围与LDLC呈正相关， P<0.05，与HDLC呈负相关， P<0.05。内脏脂肪含量与CHO、LDLC、冠脉病变支数及Gensini积分呈正相关， P<0.05。皮下脂肪含量与LDLC、冠脉病变支数及Gensini积分呈正相关，P<0.05。结论 在冠心病患者中，内脏脂肪及皮下脂肪是反映冠脉病变程度的较佳指标,同时可在一定程度下反应血脂水平,可以通过内脏脂肪含量及皮下脂肪含量初步评估患者冠脉病变程度。
关键词 冠心病 体脂分布 Gensini 积分
冠心病是一种严重的心血管疾病，在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位，而我国的发病率亦逐渐上升。研究发现肥胖和超重已经成为冠心病的独立危险因素，目前很多研究机构及医疗机构将体重指数（BMI）和腰围作为肥胖的评判指标[1]。然而，有研究表明，与BMI及腰围相比，内脏脂肪含量更容易导致冠脉粥样硬化进而出现冠心病[2]。但目前研究尚存在争议，尤其是区域性脂肪分布能否作为冠心病的独立危险因素。因此，本研究通过对200例冠心病患者进行分析研究，探讨体脂分布与血脂的相关性及与冠脉病变程度的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究实施前告知受试者研究的性质、目的以及可能产生的不良反应，并要求填写知情同意书。采用病例匹配对照研究，受试者选自2014年7 月～2015年07月入本院心内科住院并接受冠脉造影（CAG）检查的患者共200人，根据CAG结果分为观察组（冠心病组）和对照组（非冠心病组），观察组47例，男26例，女 21例，平均年龄56±6岁，对照组153例，男112例，女41例，平均年龄59±5岁。排除标准：剔除2周内服用过降脂药物的病例。入选对象基线统计学无差异，P>0.05。
1.2 研究方法
1.2.1一般资料测定：所有患者均常规测身高、体重、腰围、臀围、血压等。
1.2.2生化指标检测：入院次日清晨空腹取血，3小时内离心分离血清，由专人逐项测定，按酶法测定血脂，包括总胆固醇（CHO）、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白（HDLC）和低密度脂蛋白（LDLc）等项目，使用右江民族医学院附属医院生化室日立7060全自动生化分析仪测定。同时记录各组血压水平、用药情况和临床症状等。
1.2.3人体体脂测定 按测试要求进行测试。测试前2 小时禁食，停止剧烈活动，脱去衣帽，通过双手、双足4 个电极，将人体与仪器相连接。输入受试者姓名、性别、年龄、身高等资料。使用人体成分分析仪（日本生产的TANITAsMC-180）对受试者检测蛋白质、脂肪、无机盐和水一共4项基本成分进行，测得相应数据后，自动生成体重指数(BMI)、VFC、SFC及WHR等一系列参数。
1.2.4 冠脉造影检查及Gensini积分
根据冠脉造影检查结果，采用Gensini积分系统，对每根血管进行评分，具体如下：血管狭窄程度分为≤25%、26%-50%、51%-75%、76%-90%、91%-99%及100%，其相应的积分分别为1分、2分、4分、8分、16分及32分。左主干病变系数为5；右冠状动脉病变系数1.0；前降支近段病变系数为2.5，中段病变系数为1.5，远段病变系数为1.0；第一对角支病变系数为1，第二对角支病变系数为0.5；回旋支近段病变系数为2.5，中远段病变系数为1.0；钝缘支病变系数为1.0，后降支和左室后支病变系数均为1.0。每处病变积分等于该处冠脉病变狭窄程度得到的分数乘以该处的病变系数，若同时出现多处病变，则计算总积分，即计算每处的积分然后再总和，总数即是该患者总的Gensini积分。积分越高，病变越重。
1.3 数据统计分析：统计学方法使用SPSS16.0 软件系统进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析；计算冠心病组与对照组的肥胖率并进行x2 检验；以BMI、WC、VFC、SFC作为自变量，以冠血脂水平、冠脉病变支数、冠脉Gensini积分分别进行相关性分析。
2 结果
2.1 体脂测量指标与冠心病的关系
对入选病例中男女患者病例进行比较，统计结果表明，男性患者腰围、臀围、体重、BMI均显著大于女性患者（P<0.01），冠心病所占比例明显大于女性患者（P<0.01）。
注：腰围，各组与正常组比较，△P>0.05；臀围，各组与正常组比较，▲P>0.05；体重，各组与正常组比较，●P>0.05；BMI，与正常组比较，*P<0.05。内脏脂肪含量，与正常组比较，□P<0.05，★P>0.05。皮下脂肪含量，☆P>0.05。
2.3 BMI、WC、VFC及SFC与血脂与冠脉Gensini积分及冠脉病变支数等多源性相关分析
分析BMI、WC、VFC及SFC与血脂与冠脉Gensini积分及冠脉病变支数之间的相关性。连续变量采用pearson相关性分析，分类变量及等级变量采用Spearman相关分析，结果显示：BMI与CHO、LDLC呈正相关，P值分别为0.025和0.01，与HDLC呈负相关，P值为0.03。WC与LDLC呈正相关，P值为0.03，与HDLC呈负相关，P值为0.01。VFC与CHO、LDLC、冠脉病变支数及Gensini积分呈正相关，P值分别为0.00、0.00、0.02和0.00。SFC与LDLC、冠脉病变支数及Gensini积分呈正相关，P值分别为0.02、0.03和0.01，与HDLC呈负相关，P值为0.00。
3.讨论
研究表明，高胆固醇血症及高低密度脂蛋白血症与冠心病的发生发展密切相关，而既往对于冠心病与血脂关系的研究，多集中在血脂水平上，往往将血脂作为心血管疾病一个预警检测指标[３]。然而，体脂在人体里主要以脂肪形式存在，脂肪组织过多即为肥胖，前述已经表明多个研究机构将BMI及腰围作为肥胖的评判指标，而研究已经表明肥胖亦是冠心病的危险因素[4]。我们的研究发现，男性的BMI及腰围较女性的有统计学意义，P<0.05，而男性的冠心病发生率亦比女性的明显增高，这进一步证实肥胖与冠心病关系密切。我们的研究亦发现，双支及多支冠脉病变患者BMI与正常组比较，差异有统计学意义，P<0.05。BMI与冠脉Gensini积分呈正相关，P<0.05。这与 Framingham 心脏研究中心结果相符，肥胖是男性冠心病危险因素中继年龄及血脂异常后的第三个最重要的危险因素[5]。
然而，BMI反映的只是外表的肥胖指数，只能说明是否超重，而不能准确评价机体内脂肪的真正含量[5]，这就是肥胖作为冠心病危险因素的弊端，即中心性肥胖的问题。我们的研究发现，内脏脂肪含量及皮下脂肪含量与冠脉病变支数及Gensini积分均呈正相关，P<0.05。这与Lamarche 等人的研究相符，腹部脂肪含量与高血压、冠心病等心血管疾病之间呈明显正相关[6]，中心性肥胖对冠心病患病率及病死率的危险性远远大于较肢体性肥胖患者[7]。我们的研究亦发现，BMI与CHO、LDLC呈正相关，与HDLC呈负相关。腰围与LDLC呈正相关，与HDLC呈负相关。人体内脂肪含量与CHO、LDLC、冠脉病变支数及Gensini积分呈正相关。皮下脂肪含量与LDLC、冠脉病变支数及Gensini积分呈正相关。这说明BMI、腰围、人体内脂肪含量及皮下脂肪含量可一定程度上反映体内血脂代谢情况及冠脉病变情况，可进一步扩大研究来明确上述四项指标与血脂及冠心病的关系，也许，未来可作为冠心病独立的风险预测银子。
综上所述，BMI和腰围是评估肥胖常用的临床指标，在一定程度上可以预测冠心病的发病风险，可为整个国家的人口患病风险提供评估依据。然而，BMI相同的不同个体所含的内脏脂肪及皮下脂肪含量不同，可能会早就不同的冠心病患病风险。肥胖和脂肪分布特点作为冠心病风险评估因素应需要考虑内脏脂肪含量及皮下脂肪的综合作用，需要均衡各项指标评估，因此我们需要重视人体脂肪分布的管理。本研究属于区域性小样本研究，由于经费少，只能做初步探讨，下一步需要更广泛的研究以了解其确切关系。
参考文献
［1］彭红玉, 吕志阳, 柳景华, 等. 经胸超声心动图测量心脏外膜脂肪厚度与老年冠心病患者的相关性研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2015, 17(9): 949-952.
[2] Mozaffarian, Dariush, et al.Executive Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2015 Update A Report From the American Heart Association[J].Circulation,2015,131(4):434-441.
[3] Nikkheslat, Naghmeh, et al. Insufficient glucocorticoid signaling and elevated inflammation in coronary heart disease patients with comorbid depression[J]. Brain, behavior, and immunity, 2015,48: 8-18.
[4]张梅, 姜勇, 汪媛, 等. 中国成人腰围、体质指数与高血压关系. 中国公共卫生, 2009, 25(6)：693-695.
个人简介：刘燕，女，1984年3月出生，广西钦州人，汉族，单位是右江民族医学院附属医院，主治医师，硕士，主要研究方向是冠心病与炎症因子
通讯作者：黄照河,Email:605012203@qq.com
论文作者:刘燕1,黄照河1,黄秀峰2 何金龙1 李志乐1 黄海源1
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
标签：冠心病论文; 脂肪论文; 含量论文; 支数论文; 积分论文; 腰围论文; 血脂论文; 《西部医学》2017年5月论文;