（1哈尔滨医科大学研究生在读 黑龙江 哈尔滨 161000）
（2哈尔滨医科大学第二附属医院 黑龙江 哈尔滨 161000）
【摘要】目的：探讨N-乙酰半胱氨酸（NAC）对高风险COPD患者肺功能及生活质量的影响。方法：选取我院近年收治稳定期高风险COPD100例，随机分为对照组和研究组各50例，前者行舒利迭联合噻托溴铵治疗，后者在前者基础上加服NAC，比较2组治疗1年后的肺功能、CCQ问卷结果、急诊或住院次数等指标。结果：肺功能上，2组治疗后FEV1、FEV1/FVC、6分钟步行距离均明显高于治疗前，但研究组治疗后明显高于对照组。研究组治疗后CCQ得分及观察期内急诊或住院次数明显低于对照组。结论：NAC联合噻托溴铵等药物治疗稳定期高风险COPD，能够有效提高患者肺功能，改善其临床症状及生活质量，减少住院及急诊次数，效果显著。
【关键词】N-乙酰半胱氨酸；慢性阻塞性肺疾病；COPD；肺功能；生活质量
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0101-02
N-acetyl cysteine curative effect observation of plateau high risk patients with copd
Zhao 1Weiwei Wu xiaomei2 1(corresponding author)
1. The Harbin medical university graduate student reading 161000 heilongjiang Harbin
2. The second affiliated hospital of Harbin medical university Heilongjiang Harbin, 161000,China
【Abstract】Objective To study the n-acetyl cysteine (NAC) on high risk patients with COPD pulmonary function and the influence of the quality of life. Methods Our hospital plateau high-risk COPD100 patients treated in recent years, were randomly divided into control group and the team all the 50 cases, the former line of nimesulide lap joint thiamethoxam bromide treatment, which is based on the former add NAC, comparing two groups of pulmonary function 1 year after treatment, CCQ questionnaire results, emergency treatment or hospitalization times such as index. Results The lung function, two groups after treatment FEV1, FEV1 / FVC, 6 minutes walking distance were significantly higher than that of before treatment, but the team is significantly higher than the control group after treatment. Team CCQ score after treatment and observation period, emergency treatment or hospitalization number significantly lower than the control group. Conclusion NAC joint thiamethoxam bromide plateau high-risk drug treatment such as COPD, can effectively improve patients with pulmonary function, improve the clinical symptoms and quality of life, decrease The Times of hospitalization and emergency effect is remarkable.
【Key words】N-acetyl cysteine; Chronic obstructive pulmonary disease; COPD; Lung function; The quality of life
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种高发病率的呼吸系统疾病[1]，病发率高达5%～11%[2]。药物治疗是临床上治疗该病的常用方式，并取得了一定的效果。而N-乙酰半胱氨酸则是目前临床上治疗稳定期高风险COPD较为常用的药物[3]，本研究为了解该药物的应用效果，采用不同方式对收治的100例患者进行治疗，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
回顾性分析我院2013年8月至2014年12月期间诊治的稳定器高风险COPD100例，男56例，女44例，年龄52～76岁，平均（65.35.6）岁，肺功能3级51例，4级49例。均严格符合以下入选标准：①COPD处于稳定期；②近1年内进行吸氧、糖皮质激素或支气管扩张剂等常规COPD治疗；③严格排除合并严重脏器功能障碍、冠心病、糖尿病、脑卒中等疾病。④无临床所用药物禁忌症。以随机分组原则将100例患者分为两组，研究组与对照组均50例，对比两组临床资料无较大差异（P＞0.05），可比较。
1.2 治疗方法
对照组患者给予舒利迭（生产企业：Glaxo Operations UK Limited；批准文号：H20090242；50ug/500ug*60泡），每次1泡，2次/日。给予噻托溴铵（生产单位：江苏正大天晴药业股份有限公司；国药准字H20060454），18 μg/粒，1次/粒。
研究组在对照组治疗的基础上，口服N-乙酰半胱氨酸（生产企业：海南赞邦制药有限公司；国药准字H20000472），600mg/次， 2次/日。
1.3 观察指标
以上治疗每3月随访一次，共观察1年。观察项目为：①肺功能：主要指标：FEV1，FEV1/FVC。每个随访日上午同一时间段测量，测量前不要使用支气管扩张药物。②采用临床?COPD?问卷（CCQ）评估患者的功能、症状及精神状态，分值越大，表明患者状况越不佳；③6分钟步行试验（6MWD）：随访日当天，在500m长的封闭长廊内测试，测试期间禁止家属陪同，记录步行距离。④记录观察期内住院或急诊次数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0进行统计学处理，计量资料用（s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异明显。
2.结果
2.1 治疗前后肺功能及CCQ比较
对照组治疗前FEV1、 FEV1/FVC分别为（42.30.3）%、（51.80.3）%，治疗1年后分别为（51.30.2）、（61.2 0.3），均明显高于治疗前（P＜0.05）。研究组治疗前FEV1、 FEV1/FVC分别为（41.60.3）%、（50.90.4）%，治疗1年后分别为（62.30.3）%（68.30.4）%（P＜0.05），均明显高于本组治疗前，且明显高于对照组治疗后（P＜0.05）。表明治疗1年后，2组患者的肺功能均较治疗前明显改善，但研究组改善效果明显优于对照组。
临床COPD问卷（CCQ）调查上，治疗1年后，研究组得分（32.310.0）分明显低于对照组的（46.86.9）分（t=16.2356,P=0.0335）。
2.2 6MWD及观察期病情进展情况
6MWD上，对照组治疗前步行距离为（350.6100.2）m，1年后为（449.6126.8）m，明显高于治疗前（t=14.2310,P=0.0386）。研究组治疗前步行距离为（361.6113.1）m，1年后为（589.395.6）m，明显高于治疗前（t=15.2379,P=0.0362），且明显高于对照组治疗后（t=17.2314,P=0.0309）。
1年观察期内，对照组患者平均住院或急诊次数为（2.30.9）次，研究组为（1.10.8）次，明显低于对照组（t=15.6289,P=0.0356）
2.3 接受NAC+常规治疗组和对照组COPD病人经济负担对比
随访期限满一年，统计其诊治支出，接受NAC+常规治疗组和对照组医药和住院经济支出差额大，对照组医疗总支出显著多于接受NAC+常规治疗组（P＜0.05），见下表。
3.讨论
环境污染的加剧及我国老龄化步伐的加快使得COPD的发病率近年呈不断攀升的趋势。该病致残率和致死率均较高，严重影响患者的生活质量和生命安全[4]。
噻托溴铵是临床上较为常用的治疗药物[5]，其属于长效抗胆碱能药物，对五种胆五种胆碱受体（M1-M5）有较好的亲和性，有利于促进支气管平滑肌扩张，临床主要用于COPD的维持治疗及急性发作的预防。舒利迭主要用于可逆性阻塞性气道疾病的规则治疗[6]，常与噻托溴铵联合用药用于COPD的治疗。N-乙酰半胱氨酸（NAC）系粘痰溶解剂，具有较强的粘痰溶解作用降，能将浓痰液化，该药还能使脓性痰中的DNA纤维断裂，故也能溶解脓性痰。此外，该药还有理想的抗氧化、促肺表面活性物质生成和免疫调节的作用[7]。能够纠正COPD患者体内的抗氧化/氧化失衡，进而减轻肺血管内皮损伤。有研究显示，急于GOLD2级COPD患者大剂量N-NAC（1200mg/d）治疗可显著改善患者症状及肺功能，临床效果显著[8]。这与本文研究结果一致。本文中，加用NAC的研究组与对照组相比，观察期内，患者肺功能明显提高，临床症状及生活质量明显改善，患者住院及急性加重次数下降明显，由此可见NAC对治疗稳定期高风险COPD的效果非常理想，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] MacneeW,DonaldsonK.Esacerbations of COPD:environ mental mechanisms [J].Chest,2000,117:303-317.
[2]周玉中.COPD诊疗进展[J].中国实用内科杂志，2008，21(09)：365-371
[3] Rahman I,M ulierB,G ilmourPS,et a.l O sidant-mediated lung epithelia l cell tolerance:the role of intrace llular g lutathione and nuclear factor kappa B[J].Biochem pharma,2001,62:787-794.
[4]顾岩，李国华，贺岚，等．噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(34) : 3804-3805．
[5]姜锋，李晓明，孙艳辉，等．噻托溴铵联合夜间氧疗对COPD夜间睡眠低氧的疗效研究[J]．重庆医科大学学报，2012，37(3) : 259-262．
[6]张智键．N-乙酰半胱氨酸在呼吸系统疾病中的应用[J]．中国药物应用与监测，2007，4(2):20-22．
[7] Montuschi P,Kharitonov S A,Barnes P J.Exhaled carbon monoxide and nitric oxide in COPD.Chest.2001,62:265-272.
[8] l ung injury and red blood cellmodification insuced by carrageenan in the rat [J].FASEB J, 2001,15:1187-1200.15.
论文作者:赵微微1,吴晓梅2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
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