浅谈医疗纠纷的成因责任分析
宿建辉1 朱俊康2
1. 江苏凯归律师事务所，江苏 扬州 225000 ；2. 扬州市广陵区人民法院，江苏 扬州 225000
摘 要： 医疗行业随着社会进步，普通百姓对医疗行业要求越来越高，伴随着医患双方的信息不对称、医生职业操守缺失、日益物化的医患关系，这些问题处理不好，会形成多样化的医患矛盾。这些医患矛盾形成有多种因素：医院的业绩使然、医患双方缺乏及时有效沟通、患者的期望值过高，医患危机发生后的处理，这一切都将伴随医学进步不可避免，本文仅从以下几个方面分析医疗纠纷的矛盾及成因责任简要阐述：
关键词： 医疗纠纷；医患矛盾；医患沟通；医患关系
医生在执业过程中的沟通等诸多问题越来越多体现在医患关系不和谐，形成医患矛盾。在医疗纠纷处理过程中，医者的职业操守问题会让患者产生疑虑，双方未认真沟通，不能及时有效化解，甚至在医院的危机公关处理存在缺陷等，这些因素都是造成医患双方矛盾的结合体，是医患双方矛盾形成的根本原因，本文对医患矛盾形成原因分析阐述如下：
一、医患矛盾形成因素
(一)医患之间信息优势
医患关系发展过程中，患方处于医疗技术信息弱势一方，属于信息弱势的患方支付相关医疗费用，患方始终会根据医方治疗过程和结果支付一定报酬作为成本。[1]也就是说，患者在这个信息来源中是相对的弱势方，而医院方面集合大量医学方面专业人才，医学上的绝对权威，占据优势地位。对于患者处于信息源的弱势一方，会结合病人治疗情况的同时，会采取一些保护性医疗或者消极医疗行为，以免医方受到侵害。尽可能避免患方可能对诊疗结果不满意对医院做出不理智的行为，严重影响医院的正常工作秩序。
(二)物化的医患关系
医患关系平等，医生需要尊重病人的诊疗权利，平等的对待每一个来看病就诊的患者。医院方面在接待就诊患者时应以最基本的，尽可能少的成本及时完成就诊行为。有时候明明通过问诊或者简单体检就能检查出来的疾病，却一味地过分依赖仪器，要求患者进行检查，扩大患者就诊成本，又为医方增加收入，这实质上是医患双方物化矛盾的进一步体现。
患者进医院以后面对医生的诊疗始终处于弱势，祈求能碰到好的医生为他第一时间诊断出疾病所在。患者入院后通过第一次的门诊，相信大部分医生是会根据患者描述的基本症状，借助于一些医院的医疗技术设备做相应的医学检查，通过医学检查结果，分析病因，开出解决疾病的治疗方案。这一系列就诊检查过程势必造成患者在医院完成相关科室部门缴费，排队，缴费再排队，经过一系列就诊过程，患者身心疲惫，支出增加，医院为了考核医生给医生也下达了一定的经济指标，医生为自身医疗安全也会增加一些可有可无检查，医院收入增加。一旦矛盾出现，这种追求经济利益最大化结果，医患关系必然不可调和。
在传统下垂控制中,电压电流的耦合关系由于线路电阻的存在而加大,且线路电阻影响电流分配精度,导致电流分配不可控,使得线路电阻大的输出电流小,线路电阻小的输出电流大。
(三)医生职业操守
结合新课程改革，树立素质教育的新理念，寻找新教法，运用多媒体，培养学生具有正确迅速的运算能力，这就要求数学教师要培养学生扎实的基础知识，敏锐的观察能力，熟练掌握使用计算工具，熟记一些常用数据和划法、算法、变形算法。按照正确的法则和最佳的方法把几个数据式组成一个新的结果，结合变形能力，讲好讲活。除此之外，根据论证和运算的需要，加强字母表达运算能力的培养训练，把数和式从一种表达形式转换成另一种表达形式的分解变形能力。找新教法，运用多媒体，培养学生具有正确迅速的运算能力。
至于吸收网络，设计的原则是：干扰频率小于主频率时，先并联谐振然后再串联电容；干扰频率大于主频率时，先并联谐振然后再串联电感。其目的是对于主频率呈现高阻抗，对于干扰频率呈现低阻抗或直通状态，确保主频率顺利通过，又能最大程度的让干扰频率导入到地端。
(四)医院业绩使然
医院危机管理是否到位，势必会对医院产生影响，避免对医院经营管理产生不利影响，及时有效处理消除导致医院倒闭的突发性事件的识别、预测、监控、处理和善后工作。[2]在网络和媒体等资讯日益发达的当下，信息传播速度之快，以致于我们还来不及辨别是非真假的时候，已经成为了一个时下热点事件，而医院，我们常人一生都必须要去的地方，本身就是一个关注度极高的公共领域，现在更是在吸引眼球的标题党大大刺激我们的神经。近年来，如哈尔滨杀医事件，产妇缝肛门事件，等等，一时之间，医患矛盾现在已经变成了一个全社会都热衷关注的话题，事关切身利益，民众参与度也很高，转发频率也高，扩散速度之快令你心跳。正是负面消息的不断出现，人们对于当前的医患关系越来越没有信心，循环恶性如此。
二、医患双方矛盾的责任所在
(一)网络参与的危机管理
医院运转需要成本，医院如果仅仅以经济效益为中心，盲目扩大效益好科室，追求金钱，对医疗服务质量不认真管理，医疗服务的质量自然也就会低。而对经济效益不好的、赚钱少的科室就束之高阁，这些科室的医生也就没有积极性，患者投诉自在情理之中。有些患者在就诊期间对有些医疗过程中使用的就医材料费用过高，怀疑医生使用耗材有收取回扣嫌疑，导致患方对医方不信任度增加。
医生的执业道德标准要求，医生应当救死扶伤，治病救人，人的生命是第一重要，病人能将生命交至医生手上是对医生的莫大信任。医生应该做的就是不能辜负这份信任，尽几所长完成患者所托付的任务。而不能单纯的一切向钱看，以金钱为社会价值，丧失医生治病救人底线。救死扶伤，为人民服务也就变成了一句空空的口号，职业操守不仅仅是写在纸上，更应时刻记在心里。医疗工作应当时时刻刻按照规则，按照就诊指南，接诊程序来，对待患者就像对待亲人一样，面对患者亲切，对患者提出的问题，要好好回答。如果接诊救治患者过程中草草解释，遇到这些都会埋下患方对医方的不满，关系再次紧张。
管理者对于危机管理不了解，不明白如何具体实施，很多医院都没有专业的危机管理团队，对医护人员没有尽到危机培训义务。医护人员面对医患纠纷没有警觉，更没有防范意识。
(二)医患缺乏有效沟通
医患双方沟通，双方面对的是疾病，由于双方在医学知识上的不对等，对疾病的认识会有所不同，双方更需要加强沟通，可见沟通的重要性。双方在沟通过程中双方围绕着疾病诊断、诊疗方案进行，沟通以医生为主，患者作为接收信息一方，双方建立信息交流，双方围绕治疗目进行沟通，建立互相信任关系，有利于疾病的进一步治疗。
这种模式的主要特点：1）村合作社起协调作用；2）地方政府投资参与安置房和公共基础设施建设；3）旅游企业是经营活动的主体；4）村民有工资性和经营性的收入以及资源使用费、房产增值、租金上涨等资产性收入；5）村落精英回流，寻找就业、创业机会；6）农村妇女、留守老年人实现了就地再就业。
医患沟通时是一个双向问题，双方在沟通过程中的态度方法都起到不同的作用，如果医方在沟通过程中一味采取强势不容商量态度，对患者的诉求不予理睬，势必埋下医患矛盾种子，一旦医疗效果发生医患双方都不愿看到的情况是，不可避免带来矛盾爆发，因此医患沟通在防范医患纠纷以及减少医患纠纷带来的影响方面有着重要的作用，是不容忽视的重要一环。
(三)患者的期望值过高
随着人民生活水平提高，人们对健康越来越关注，对医疗保健服务的要求也越来越高。从控制住疾病到希望把病治好，生活质量得到改善，同时花钱少，诊断精确，痛苦少，服务态度要好等等，医学的发展是一个循序渐进、不断完善的过程，医生也是一个普通人，是人就会犯错误，只是这个错误不能超过其作为医生这个特定社会身份的限度。当前，国内外医疗部门一致承认现代医疗确认率不过70%，各种急救抢救成功率在70-80%[3]有一部分疾病到目前还是查不出原因，治疗也就无法对症下药，有些疾病无法及时诊断，由于医学局限性，医学不是万能，出现医学无法明确诊断及治疗这也是一个当前社会无法解决的医学问题，这个当前技术的难题。但患者不理解，面对当患者的需求与当前医疗医疗技术水平发生矛盾时，患者就会把气直接撒到医院、医生的身上，矛盾产生。
过去，普通民众对于医生还是持有一种尊重和信任的态度，但伴随着社会的整体进入转型，信息时代的快速发展进入普通百姓生活，医学知识也不再那么高大上的时候，加上医疗服务的市场化，公立色彩的逐渐减少，钱成了重要指标的时候，患者就有一种感觉，自己花钱购买了服务，你医院就有义务给我把病看好的心态，医生就必须对自己的病做到药到病除，把病看好，一旦对治疗效果不满意，或者服务态度不到位的时候，患者就容易走上极端。
(四)患者非理性维权
医患双方中，医生的基础教育是5年本科学历，其具有较高的素养和修养，而患者数量庞大，来自四面八方，各个阶层，受教育程度都各有差异。一部分患者文化层次比较高，能够接受科学，能够理性维权。但还有一部分的患者，他们的文化水平较低，院方跟这部分沟通会有障碍，一方面他们的文化水平太低，医学上的一些常识，你怎么和他们说，都听不懂，也不能理解，治疗中给予的配合也无法令人满意，还有部分患者一旦遇到问题，不是想想事情为什么会这样的发生，而是不管不顾发泄自己的情绪，缺少基本的理性思维，做出一些过激行为。在医疗纠纷过程中，部分患者认为自己是弱势群体，在医院设灵堂，烧纸钱，拉横幅等极端手段，干扰医院的正常秩序，阻扰病人就诊，威胁恐吓医务人员，以达到他们的不法目的。严重影响了社会治安，破坏了社会的风气，这更加剧了医患矛盾发生。
[ 参 考 文 献 ]
[1]李志杰.医患关系中的信息不对称问题[J].合作经济与科技，2010(2)：46-47.
[2]周建国.构建专业危机管理团队：医院应对危及事件的路径选择[J].医学与社会，2010，23(6)：70-72.
[3]羊城，史爱珍.医患关系紧张的原因探究[J].现代医院，2012(5)：108-109.
中图分类号： R-051 ；D922.16
文献标识码： A
文章编号： 2095-4379- (2019 )28-0130-02
作者简介： 宿建辉(1968- )，华中师范大学，法律硕士，江苏凯归律师事务所，二级律师；
通讯作者： 朱俊康(1966- )，中国人民大学，法律硕士，任职于扬州市广陵区人民法院。
标签：医疗纠纷论文; 医患矛盾论文; 医患沟通论文; 医患关系论文; 江苏凯归律师事务所论文; 扬州市广陵区人民法院论文;