哈尔滨市南岗区妇产医院 150040
【摘 要】目的：探讨超声诊断结节性甲状腺肿的临床价值。方法：选取我院收治的结节性甲状腺肿患者65例，所有病例均行高频超声检查，回顾性分析其超声表现。结果：6 5例患者甲状腺内均可见圆形或椭圆形结节，大多为多发，边界清楚，内部回声多数呈囊实混合性，CDFI示结节内部及周边血流不丰富。结论：结节性甲状腺肿的高频超声表现多样，超声是诊断结节性甲状腺肿的一种重要方法。
【关键词】超声诊断；结节性甲状腺肿；高频
结节性甲状腺肿具有地方性发病趋势，是甲状腺疾病当中最常见的疾病类型，随着超声新技术的发展，超声在甲状腺疾病诊断中的应用也越来越广泛和重要。结节性甲状腺肿可因病变阶段的不同而呈多种表现，因此其在高频超声中的声像图表现也存在多样性。笔者选取我院收治的结节性甲状腺肿患者65例进行回顾分析，旨在研究超声对结节性甲状腺肿的诊断价值，现将结果总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了2014年1月～2015年7月间在我院诊治并经手术病理证实为结节性甲状腺肿患者65例。其中男性患者35名，女性患者30名，年龄最小14岁，最大 73 岁，平均年龄（45.68±6.67）岁，所有病例术前均作高频超声检查，术后作病理分析。
1.2方法
使用仪器为HDI-5000型及百胜AU-5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。患者取仰卧位充分暴露颈部，做横、纵切面扫查，观察甲状腺大小形态，病变部位、数目、大小、回声类型。应用CD-FI观察结节内部及周边血流分布，采用梁建平等的半定量方法进行血流分级评价。0：结节内或周边无血流信号; +：
结节内血流信号分布范围约占结节面积的1/3以下，周边血流信号分布约占结节周长的1/3以下; + +：结节内血流信号分布范围约占结节面积的1/3以上，周边血流信号分布约占结节周长的1/3以上; + + +：结节内血流信号分布几乎充满结节，周边血流信号分布几乎占据整个周长。同时本研究的相关人员对病人的临床资料和病例进行具体分析，为研究提供相应的数据支持。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS22.0，并进行了通过统计学软件的分析结果卡方检验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
通过对65结节性甲状腺肿患者的病例以及临床资料的对比，主要得出了以下结果。65例患者中，甲状腺肿大54例（80.0%），多为一侧甲状腺肿大为主，其中对侧甲状腺轻度肿大或大小正常者36例（58.2%），左侧16例（23.6%），右侧19例（34.5%）;双侧甲状腺肿大者17例（21.8%）;甲状腺内多发性结节48例（69.1%），单发性结节21例（30.9%）;结节内有囊性变的49例（83.6%），内壁多厚薄不等，内以无回声区与网状强回声相间分布。本组误诊8例，其中多发结节4例误诊为合并腺瘤形成，单发实性结节2例误诊为腺瘤，单发囊性结节2例误诊为囊腺瘤。
3.讨论
结节性甲状腺肿是由于体内甲状腺素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在增多的TSH长期刺激下，甲状腺肿大，发生反复增生和不均匀的复原反应，最终形成增生结节。结节周围有纤维组织包绕，间质血管受压造成结节供血不足，常出现继发性改变。结节性甲状腺肿的发展有3个时期，包括增生期、胶质储积的静止期即弥漫性胶样甲状腺肿、结节期即结节性甲状腺肿。结节期是由于长期交替发生的增生和退缩过程使甲状腺内纤维组织增生，小叶或一群充满胶质的滤泡周围有纤维组织包绕，从而形成结节。虽有单个结节的甲状腺肿，但典型的结节性甲状腺肿是多发结节不对称地分布在甲状腺内。结节周围的纤维化包膜可影响一些滤泡的血运，造成滤泡的退变、坏死、出血、囊性变、疤痕形成和钙化，因此可表现出多种形态。二维高频超声检查对甲状腺病变结构具有很高的分辨力，可提供有价值的诊断依据。
结节性甲状腺肿早期声像图表现为：甲状腺体积明显长大，形态较规则，以两侧叶肿大明显，这与桥本氏甲状腺肿以峡部长大为特点的甲状腺肿大存在着明显区别，可资鉴别。结节性甲状腺肿发展期声像图表现为：在甲状腺不均匀增生基础上，出现大小不等的结节。在早期可单独出现，随着病程发展，结节亦越来越多。而由于结节的出现，多个结节可使甲状腺肿大变形，包膜不再光滑，出现不平整。结节间实质回声多增粗，此时结节多边界清楚，形态较规则，结节内根据其血流情况，可出现强回声结节、等回声结节、低回声结节，结节以低回声为主。结节性甲状腺肿团块期声像图表现为：在甲状腺结节出现的基础上，结节进一步长大，同时可出现囊性团块、实性团块、混合性团块并可伴有点片状强回声，团块与结节多同时存在。由于团块的增多、增大，导致甲状腺更加肿大变形，包膜出现凹凸不平。此时患者多由于颈部增粗或颈部包块来就诊。本组误诊8例，其中多发结节4例因结节内及周边血供较丰富误诊为合并腺瘤形成，单发实性结节2例误诊为腺瘤，单发囊性结节2例因囊壁见乳头状突起误诊为囊腺瘤。
综上所述，综上所述，本文认为结节性甲状腺肿的高频超声的声像图表现为：甲状腺不规则长大，包膜不平整，实质回声粗糙，均匀性差，实质内可见单个或多个结节、团块，结节或团块内回声多不均匀，以混合性较多，结节或团块边界清楚，形态规则，团块内壁多为厚薄不等，混合性团块内多以无回声区与网状强回声相间分布，多伴发单个或多个不规则分布的强回声伴声影。因此结节性甲状腺肿声像图表现复杂多样，难以与腺瘤、腺癌鉴别，也容易忽略，造成漏诊。临床应结合核素扫描、甲状腺激素检查，同时结合临床表现及X线、CT、同位素等其他检查结果，全面分析，只有这样才能提高诊断的正确率。
参考文献：
[1] 陈隆霞.高频超声诊断结节性甲状腺疾病的价值分析[J].北方药学，2013，10（6）：122-124.
［2］余林蔓.彩色超声对结节性甲状腺肿的诊断价值[J].临床合理用药杂志，2015，09（33）：84-85.
［3］袁晓锋.超声诊断结节性甲状腺肿的应用价值评价[J].中国继续医学教育，2016，1（8）：62-64.
论文作者:官金玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/23
标签：甲状腺肿论文; 甲状腺论文; 超声论文; 团块论文; 回声论文; 结节性论文; 腺瘤论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;