江昭林 赵 文 魏朝阳
中国人民解放军海军安庆医院骨科 安徽 ２４６０００ 作者简介:江昭林,１９８２．２．４.出生地安徽安庆,学历本科,研究方向脊柱外科,寄刊地址:安徽省安庆市双井街１５０号海军安庆医院骨外科.
【摘要】 目的观察单侧和双侧经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)的临床效果.方法将６０例骨质疏松椎体压缩性骨折患者随机分为单侧组和双侧组,单侧组采用单侧PKP治疗,双侧组采用双侧PKP治疗,观察两组的手术时间、术中出血量、透视次数、骨水泥灌注量、疼痛评分、ODI指数和椎体前缘高度的变化.结果单侧组手术时间明显短于双侧组,出血量少于双侧组,透视次数少于双侧组,骨水泥的填充量也低于对照组,有统计学意义(p＜０．０１);两组治疗后１d、６月的疼痛评分、ODI指数明显小于治疗前(p＜０．０５),术前、术后１d、６月两组疼痛评分、ODI指数均无明显差异(p＞０．０５);两组治疗后椎体前缘高度均高于治疗前(p＜０．０５),治疗前、治疗后１d、６月两组均无统计学差异(p＞０．０５).结论单侧和双侧PKP治疗OVCF 均可取得良好的效果,单侧PKP可减少治疗出血量,缩短手术时间,减少放射接触,有一定优势,临床上可根据实际情况选用. 【关键词】 经皮椎体后凸成形术; 骨质疏松; 压缩性骨折【中图分类号】R６８３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７２５－０２
１ 资料与方法１．１ 一般资料对２０１２年１月~２０１４年１月在我院进行治疗的OVCF患者６０例进行研究,随机数字法将患者分为单侧组和双侧组各３０例.单侧组患者３０例４０个椎体,T７、T８、L３、L４各１个,T９椎体２个,T１０椎体４个,T１１椎体８个,T１２椎体１２个,L１椎体１个,L２椎体３个;单椎体骨折２５例,双椎体骨折３例,三椎体骨折３例;男６例,女２４例;年龄６２~８３岁,平均(７２．４５±２．４８)岁,中位年龄７１．５岁;病程５d~９５d,平均(２３．１８±９．６７)d.双侧组患者３０例３６个椎体,T８、T９、L３、T１０各１个,T１１椎体８个,T１２椎体１１个,L１椎体９个,L２椎体４个;单椎体骨折２２例,双椎体骨折４例,三椎体骨折２例;男４例,女２６例;年龄６１~８５岁,平均年龄(７３．８１±３．４８)岁,中位年龄７２．５岁;病程８~１００d,平均(２１．６５±８．２７)d.两组患者性别、年龄、椎体部位、骨折椎体数量等一般资料比较无统计学差异(p＞０．０５),具有可比性.患者和直系家属知情并签署知情同意书,上报医院伦理委员会批准后进行研究. １．２ OVCF的诊断①老年患者;②轻微外伤或跌倒后出现症状;③查体:脊柱生理弯曲变直或消失,有压痛和叩击痛,无神经受损症状;④符合骨质疏松的诊断[１],有压缩性骨折的影像表现.
１．３ 排除标准①转移性肿瘤导致的病理性骨折;②陈旧性OVCF;③伴随神经症状;④ 合并其它部位严重损伤;⑤患者有精神疾病,不能配合研究. １．４ 手术方法患者取俯卧位,根据患者全身状况选择全身或局部麻醉,C型臂X 线机透视定位患椎.单侧组:正位透视下将两穿刺针针尖置于椎弓根投影的外上象限(左侧位于１０点位置,右侧位于２点位置),选择和矢状面１０°~２５°的角度缓慢进针通过椎弓根进到椎体,X线显示推进至椎体中后１/３处时,抽出穿刺针的内芯,侧位透视监测下,扩张隧道至椎体中部,沿穿刺针套筒放入可扩张球囊,逐步扩张球囊,将塌陷的椎体抬高并形成空腔,使病椎恢复一定的高度.X 线监测球囊扩张及病椎复位满意后抽出造影剂并取出球囊.将拉丝期骨水泥注入椎体,骨水泥将至椎体后缘处停止灌注,在骨水泥完全凝固前取出手术器械.双侧组:穿刺方法同单侧组,先行一侧穿刺球囊扩张,再用同样方法行另一侧球囊扩张,持续透视下双侧同时注入骨水泥至椎体.
１．５ 观察指标①两组手术时间、术中出血量、透视次数及骨水泥灌注量.②疼痛评分, 采用疼痛视觉模拟评分(VAS,visualanaloguescale)[２],用１条１０cm 的线表示,左侧标记为０表示无疼痛,右侧标记为１０表示疼痛不能忍受,由患者根据疼痛状态画下疼痛的位置,该处的刻度即表示得分.③ODI评估,用Oswestry 功能障碍指数(oswestrydisabilityindex,ODI)评估,对日常活动功能改善情况进行评价[３].④测量术前术后椎体前缘高度,以判断椎体的恢复情况. １．６ 统计学处理本研究数据采用SPSS２０．０进行处理,计量资料表示为均数±标准差的形式,采用t检验,计数资料采用卡方检验,均以p＜０．０５为有统计学差异,p＜０．０１为有显著统计学差异.
２ 结果２．１ 手术时间、术中出血量、透视次数及骨水泥灌注量单侧组手术时间明显短于双侧组,出血量少于双侧组,透视次数少于双侧组,骨水泥的填充量也低于对照组,均有显著统计学差异(p＜０．０１),结果见表１.
表１ 两组手术时间、术中出血量、透视次数及骨水泥灌注量比较
注:?,与术前比,p＜０．０５.３ 讨论单侧PKP和双侧PKP是治疗OVCF的两种方式,临床应用上一直存在争议,就恢复椎体的强度和刚度而言,双侧PKP和单侧PKP均可达到理想的治疗效果.但有研究认为,单侧PKP的椎体会导致双侧压力承受的不均衡,降低脊柱的稳定性,理论上讲双侧PKP 因复位过程中双侧压力均衡,较单侧PKP更有利于OVCF的复位.但也有研究[４]显示,单侧PKP治疗中穿刺注射骨水泥时,填充过中线时,脊柱的刚度和稳定性显著得到增强,和双侧PKP比无明显差异. 本研究中,我们发现单侧PKP和双侧PKP治疗后均可快速改善疼痛评分、降低ODI指数和恢复椎体前缘高度,两种治疗方式无显著差异,这和文献一致;经过６个月的随访,两组的治疗效果无明显差异,说明两种治疗方式均可取得良好的效果.我们还发现,单侧PKP组的手术时间、出血量、透视次数、骨水泥用量等都低于双侧PKP组,说明单侧PKP可减少治疗出血量,缩短手术时间,减少放射接触,有一定优势,临床上可根据实际情况选用.
参考文献[１] KanisJA,MeltonLJ,ChristiansenC,etal．Thediagnosisofosteoporosis [J]．JBoneMinerRes,１９９４,９(８):１１３７－１１４１ [２] KatzJ,MelzackR．Measurementofpain[J]．SurgClinNorthAm,１９９９,７９ (２):２３１－２５２． [３] FairbankJC,CouperJ,DaviesJB,eta１．TheOswestrylowbackpaindisaＧ[ bilityquestionnaire[J]．Physiotherapy,１９８０,６６(８):２７１－２７３． ４] 申勇,刘法敬,张英泽,等．单、双侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效[J]．中国脊柱脊髓杂志,２０１１,２１(３):２０２－２０６．
论文作者:江昭林 赵文 魏朝阳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：椎体论文; 双侧论文; 单侧论文; 透视论文; 患者论文; 水泥论文; 两组论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;