浦建能 ，卢洁2，高凡3，袁媛 4
（1.南京中医药大学附属张家港医院康复科，张家港 215600）
【摘 要】目的：探讨面瘫患者采取牵正复瘫汤与针灸联合治疗临床效果。方法：选择我院收治的65例面瘫患者，随机分为单纯组、联合组，单纯组采取针灸治疗，联合组则加用牵正复瘫汤联合治疗，测定治疗前后两组患者H-B评分、生活质量评分，记录不良反应，实施统计学分析。结果：联合组总有效率96.97%，显著高于单纯组81.25%（P<0.05）；两组患者治疗前H-B评分与生活质量评分无显著差异（P>0.05），治疗后联合组的H-B评分、生活质量评分均优于单纯组（P<0.05）；两组均有不良反应发生，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：面瘫患者采取牵正复瘫汤与针灸联合治疗临床效果更明显，且更好地改善患者的H-B评分，安全性高，值得推广。
【关键词】面瘫；针灸；牵正复瘫汤；效果
面瘫是比较常见的一种面部疾病，其主要症状有口眼歪斜、口角下垂及鼻唇沟变浅等，一般认为额肌高低不一、眼睑难闭、鼓腮泄气、鼻孔变形等则可评估为面瘫。面瘫对患者的面部美观造成严重影响，甚至影响生活及工作等，需加强重视。针灸治疗面瘫已有多年历史，且临床显效，但近期一些研究中提出在针灸基础上结合牵正复瘫汤治疗可显著提高疗效。对此，我院针对收治的65例面瘫患者展开研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象共计65例，入组时间2016年1月-2017年11月，纳入对象临床资料完整，满足面瘫诊断标准[1]，除去不愿配合、合并严重心肝肾等脏器病变、精神异常、妊娠期或哺乳期等患者。按照随机数表法分为联合组与单纯组，单纯组：32例患者，男性15例、女性17例；年龄33.8±4.5岁（18-48岁）；病程7.8±1.6个月（3-15个月）。联合组：33例患者，男性17例、女性16例；年龄33.4±4.7岁（19-46岁）；病程7.3±1.8个月（3-16个月）。两组患者在前述资料上差异不明显（P>0.05），可比。
1.2 方法
单纯组患者接受针灸治疗，主穴选择合谷、地仓、四白、阳白、颊车、攒竹等穴，随证加减迎香、承浆、牵正、申脉等穴，阳白穴与攒竹穴往鱼腰部透刺，留针20min。针灸每天1次，连续治疗10次为1疗程，疗程结束后休息三天进入下一疗程。联合组在前述针灸治疗基础上加用牵正复瘫汤，药物组成包括黄芪40g，熟地20g，白芍20g，鸡血藤30g，甘草5g，当归15g，木瓜15g，木香10g，天麻15g，红花6g，白附子6g，桂枝6g，全蝎6g。上述方药水煎服，每日1剂，早晚两次服完，共计200ml，连续10天为1疗程。两组患者均连续治疗3个疗程后评估疗效。
1.3 观察指标
评价患者临床效果，测治疗前后患者H-B评分、生活质量评分，记录不良反应，实施统计学分析。
1.4 评价标准
1.4.1 H-B评分[2]：采取House-Brackmann面神经瘫痪分级标准评价，Ⅰ级为正常，Ⅱ级为轻度功能障碍，Ⅲ级为中度功能障碍，Ⅳ级为中-重度功能障碍，Ⅴ级为重度功能障碍，Ⅵ级为完全无功能。
1.4.2 临床效果：①治愈：治疗后患者两侧额纹与鼻唇沟对称，无口角歪斜，双眼完全闭合，各类反射正常；②有效：治疗后患者症状明显改善；③无效：治疗后患者症状无改善或恶化。
1.4.3 生活质量评分[3]：采取生活质量GQOL-74评价量表测评，总分100分，评分越高患者生活质量越好。
1.5 统计学处理
采取统计学软件SPSS19.0分析数据，临床效果以百分比%、卡方（χ2）检验处理，H-B评分与生活质量评分以均数（ ）、t检验处理，P<0.05为统计学有意义。
2 结果
2.1 比较分析两组患者临床效果情况
联合组患者治愈20例，有效12例，总有效率96.97%，单纯组治愈11例，有效15例，总有效率81.25%，联合组疗效显著高于单纯组。
2.2 比较分析两组患者治疗前后H-B评分、生活质量评分情况
治疗后联合组的H-B评分、生活质量评分均优于单纯组（P<0.05），见表。
2.3 比较分析两组患者不良反应情况
两组患者均有不良反应发生，联合组1例面色潮红，单纯组2例面色潮红，1例头晕，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
面瘫是面神经麻痹疾病，较常见，大部分患者可能遗留面部肌肉挛缩或联带运动等，严重影响患者的生活与工作。目前西医疗法多为面神经移植与局部注射肉毒毒素，但效果一般[4]。中医对于面瘫有自身的认知，面瘫可归为“口眼歪斜”、“口癖”等范畴，病因在于卫气不固、正气不足，病机则为风邪侵袭中经络，瘀血痹阻或者夹杂痰凝，使得面部少阳与阳明，筋气运行不畅则诱发面瘫。
参与本次研究中的65例面瘫患者，单纯组接受针灸治疗，联合组加用牵正复瘫汤联合治疗，结果显示联合组患者总有效率高达96.97%，显著高于单纯组的81.25%（P<0.05）；治疗后联合组的H-B评分（1.85±0.75分VS2.44±1.01分）、生活质量评分（88.58±4.52分VS79.53±5.94分）均优于单纯组（P<0.05）；两组患者均有不良反应发生，但组间比较差异无统计学意义（3.03%VS9.37%，P>0.05），本研究结果与曹乃达学者[5]同类研究结果相似。针灸治疗攒竹穴疏风通络与清利头目；丝竹穴属于少阳三焦经，有着清利头目的作用；牵正穴则清热祛风、通经活络效果明显；地仓与颊车穴属于足阳明胃经，有着活血化瘀与疏风通络的功效[6]。现代研究表明，针灸可以加速面部神经的新陈代谢，促进神经功能恢复，改善面部肌肉表情恢复 [7]。上腧穴多在神经干或神经分支周围，针刺处理可以刺激三叉神经纤维，使机械刺激转变为电生理信号，整合后可修复面神经活性，加速损伤面部神经的恢复。牵正复瘫汤由牵正散发展而来，而牵正散中白附子入阳明经可走头面，祛风化痰散头面之风；全蝎能祛风止痉，发挥虫类药物熄风定颤与通络的效果；黄芪、当归及熟地黄重用，可补气养血行血；木香与桂枝可温经通络，且桂枝引药上行至面部；白芍可酸甘化阴与柔肝缓急，和熟地黄联合应用可补养肝血与祛风止痉。诸药合用可以补气养血、柔肝缓急及调和营卫，同时可活血通络。现代药理研究表明，上述方药减轻炎性反应，增强机体抵抗力，提高免疫功能，并可抗氧自由基损伤，增强脑部血流，从而促进组织的修复与再生[8]。
综上所述，面瘫患者采取牵正复瘫汤与针灸联合治疗，不仅可以明显提高临床效果，而且可以更好地改善患者的H-B评分与生活质量评分，且安全性高，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 黄艳红,黄顺贵.针灸联合牵正复瘫汤治疗陈旧性面瘫临床研究[J].河南中医,2017,37(2):352-354.
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[3] 张莹莹,董翟华,骆许鹏等.超短波、电针、补阳还五汤、牵正散及斑蝥外敷对周围性面瘫的诊治疗效探讨分析[J].山西中医学院学报,2016,17(6):24-26.
[4] Li H T, Liu J H. [Clinical observation on treatment of peripheral facial paralysis with acupuncture and pricking-cupping therapy].[J]. Journal of Chinese Integrative Medicine, 2005, 3(1):18, 69.
[5] 曹乃达.牵正复瘫汤联合针灸治疗面瘫的临床效果观察[J].中医中药,2016,16(53):180,183.
[6] 李雪源.中西医结合治疗面瘫45例[J].河南中医,2013,33(11):1990-1991.
[7] 郇傲,张楚,王富春等.现代针灸教材关于面瘫的“同功穴”分析[J].吉林中医药,2016,15(1):1-4.
[8] 秦云.针灸与西医治疗面瘫的临床疗效及经济学的比较[J].时珍国医国药,2013,24(3):723-724.
论文作者:浦建能 ，卢洁2，高凡3，袁媛 4
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
标签：患者论文; 面瘫论文; 针灸论文; 评分论文; 生活质量论文; 两组论文; 统计学论文; 《医师在线》2018年第13期论文;