衡丽
双城市东官镇卫生院 黑龙江哈尔滨 150100
【摘 要】目的 观察肝硬化背景下，探讨超声造影对小肝癌的诊断价值。方法 2004年3月至2005年10月，使用造影剂对68位小肝癌患者行超声造影检查，评价肝癌瘤体内的增强变化，并与增强CT和（或）MRI对比。结果 小肝癌超声造影的表现以动脉期呈高增强，门静脉期呈等或低增强，延迟期呈低增强为标准，正确率为88.2%，结合延迟期肝癌呈低增强的标准，正确率为97.1%。结论 超声造影能提高肝硬化背景下小肝癌的诊断率。
【关键词】超声造影；肝硬化；小肝癌
【中图分类号】R335.2+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-061-01
超声对肝硬化、肝癌具有较高的诊断率，成为临床常用的诊断手段，但肝硬化合并小肝癌时，由于肝脏超声图像不典型，有时诊断困难，常辅助CT，MRI诊断，本研究应用造声造影剂及实时超声造影成像技术，进行实时动态灰阶增强检查，探讨超声造影对肝硬化背景下小肝癌的诊断价值。
资料与方法
一般资料2 0 0 4年 3月至 2 0 0 5年 1 0月对某医院门诊和住院计7 8例肝内结 节性病灶（直径 ≤3.0 c m）的病人行超声造影检查。其中经手术和病理学检查或超声引导下穿刺活检病理学证实为原发性肝癌合并结节性肝硬化共4 6例，男4 2例，女4例，年龄 1 8～ 7 5岁。病灶共 6 8个，最大径 1.0～3.0 c m（平均 1.7 c m）。二维超声检查：低回声病灶有5 2个，高回声病灶有1 4个，等回声病灶有 2个。所有病人均行血 A F P检查，其中 A F P升高4 0例。均行增强 C T和（或）增强 MR I 检查。
6 8个确诊为小肝癌合并肝炎肝硬化的病灶行超声造影检查，其中5 2 个小肝癌病灶超声造影动脉期、门静脉期和延迟期呈高增强、低增强和低增强。8个小肝癌病灶超声造影动脉期、门静脉期和延迟期呈高增强、等增强和低增强。6个小肝癌病灶超声造影动脉期、门静 脉期和延迟期呈等增强、等增强和低增强。2个小肝癌病灶超声造影动脉期、门静 脉期和延迟期呈等增强。
68个进行均进行CT、MRI检查，6例未扫到，4例误诊。超声造影其中确诊66例，误诊2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对比说明超声造影对诊断肝硬化合并小肝癌有很大优势。
讨论
迄今为止肝动脉造影是最有效，最具敏感性和特异性的诊断方法，但作为有创检查，应受到限制。常规超声检查超声无创，廉价，方便，病灶定位准确 而成为诊断首选检查。但对一些不明显的小肝癌诊断有限，在其他因素影响下可能产生误诊，漏诊。而近来造影技术的发展及临床应用，已可实现无创灌注等方法来提高小肝癌的诊断率。
本研究中对小肝癌的超声造影表现以高-等-低和高-低-低的模式为标准，正确率为88.2%，结合延迟期肝癌呈低增强的标准，正确率为97.1%。肝癌的发展是经历肝硬化，再生结节，低度异型增生结节，高度异型增生结节，包含肝癌中心的异型增生结节到肝细胞癌的逐步演变过程，这一过程中，肝窦的毛细血管化和新生血管生成，结节血供也由静吗脉血为主，变为肝动脉血为主。
经分析超声造影在诊断肝硬化小肝癌时，对于动脉期、门静脉期和延迟期呈高增强、等或低增强和低增强的典型表现者诊断不难，但对分化好的小肝癌和高度异型增生结节的鉴别诊断有些难，需进一步研究。
新兴造影技术填补漏诊误诊空白。在肝硬化合并肝内小占位病变的诊断中，确认早期肝癌是影像诊断的重要课题。一般认为，2 ～3c m小肝癌的超声表现多呈圆形或椭圆形弱回声结节，边界较清晰，后方回声略增强，多可显示晕征或侧后方声影，声像图典型时超声诊断并不困难，但发生在结节型肝硬化背景下的小肝癌常无明显晕征，约 1 ／ 5病灶可呈高回声，与硬化结节常难以鉴别；尤其是<2 c m 的早期肝癌多以门静脉血供为主，超声及彩色多普勒检查均易发 生漏诊、误诊。对此，应用 L e v o v i s t及S o n o Vu e等超声造影剂可灵敏获得这些小肿瘤的血管灌注特征，有助于对肝硬化背景下的小肝癌作出早期诊断。应用 S o n o Vu e和 C n T I 匹配成像技术不但能产生二次谐波图像，有助于分辨肝实质和病灶之间的声学差异，并能通过低机械指数下的持续实时成像获得肿瘤血管及微循环灌注时相变化，从而达到提高肝脏小肿瘤的定性诊断率及检出率，甚至可判断类型及估计组织学特征。
超声造影对小病灶的观察还需重视扫查技术或采用短暂快速返回低机械指数基波状态确认病灶。由于有些病灶时相变化较快，增强时间仅为数秒钟，较容易发生疏漏或个人判断误差，故笔者提议造影后由数人观看录像进行集体讨论分析，有助于提高超声造影诊断率。此外，重视培训敏锐的读片能力并正确理解灌注模式等不可忽视。
超声造影对肝硬化合并小肝癌早期诊断价值颇大，不断开发新技术，并与CT，MRI互为补充。
参考文献：
[1]《超声造影对小肝癌合并肝炎后肝硬化的诊断价值》段红艳，罗葆明，张 彤；1 0 0 5—2 2 0 8（2 0 0 6）0 9—0 6 6 8—0 3。
[2]《超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值》陈敏华 戴莹 严昆 杨薇 吴薇 李吉友 张晓鹏 尹珊珊；中华超声影像学杂志2005年2月第14卷第2期。
论文作者:衡丽
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：造影论文; 肝癌论文; 超声论文; 肝硬化论文; 病灶论文; 门静脉论文; 动脉论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;