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摘要：目的 研究分析髋关节置换与单纯股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的临床效果。 方法 此次研究的对象是选择我院高龄股骨颈骨折患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，并依据治疗方式不同进行分组，全髋关节置换组30例和单纯股骨头置换组30例。 结果 全髋关节置换组高龄股骨颈骨折患者的术后疼痛和术后功能均优于单纯股骨头置换组，同时全髋关节置换组股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染等并发症发生率均优于全髋关节置换组，P < 0.05，差异均有统计学意义。 结论 全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者术后功能和疼痛效果较理想，并发症少，值得临床借鉴。
关键词：全髋关节置换；单纯股骨头置换；高龄；股骨颈骨折
Abstract：Objective To study the clinical effect of hip replacement and femoral head replacement in the treatment of senile femoral neck fracture. The object of the research method is selected in our hospital 60 cases of elderly patients with femoral neck fractures，the retrospective analysis of the clinical data，and according to the different treatment methods were divided into two groups，30 cases of total hip arthroplasty group and only 30 cases of femoral head replacement. The function of the patients undergoing total hip replacement group of elderly patients with femoral neck fracture and postoperative pain are better than femoral head replacement group and total hip replacement group of avascular necrosis of femoral head，femoral neck shortening，infection and other complications were better than the total hip arthroplasty group，P < 0.05，the differences were statistically significant. Conclusion total hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in elderly patients with postoperative function and pain effect is ideal，fewer complications，worthy of clinical reference.
Total hip replacement；femoral head replacement；elderly；femoral neck fracture
近年来随着我国高龄人口比例增加，患者由于生理年龄的增大，其生理状态出现相应的变化，特别是股骨颈骨折患者的复位和固定带来较大困难，从而影响股骨颈骨折不愈合，出现股骨头缺血坏死和并发症的发生[1-2]。笔者通过对本院高龄股骨颈骨折患者60例临床资料进行分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年2月～2013年2月骨外科收治的高龄股骨颈骨折患者60例的一般资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组，全髋关节置换组30例，其中，男性16例，女性14例；年龄60～78岁，平均（70.3±7.0）岁；新鲜性骨折20例，陈旧性骨折10例；骨折类型：头下型13例，经颈型12例，头颈型5例。单纯股骨头置换组30例，其中，男性18例，女性12例；年龄61～79岁，平均（71.4±7.1）岁；新鲜性骨折21例，陈旧性骨折9例；骨折类型：头下型14例，经颈型13例，头颈型3例。两组高龄股骨颈骨折患者一般资料差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 方法
单纯股骨头置换组：患者取健侧卧位，对患者进行消毒，取髋关节后外侧切口，将关节囊切开，如果关节囊有增生，对其进行部分切除，见股骨头取出来，在股骨矩保留，对髓腔进行冲洗，通过骨水泥向髓腔注入，放置股骨头假体，进行持续性的加压，直到骨水泥完全干固。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全髋关节置换组：手术切口和单纯股骨头置换组基本相同，对髋臼、髋盂、髋唇剩余的关节囊进行清理，沿着外展45°、前倾15°方向采用髋臼锉对髋臼进行磨削，将骨碎屑冲洗干净，向髋臼注入骨水泥，放置合适的髋臼假体，注意检查骨水泥的干固情况。两组患者对髋关节进行复位，对下肢长度、髋关节活动度和稳定性进行判定。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组高龄股骨颈骨折患者的术后疼痛情况 轻度：患者术后的疼痛基本是可以忍受的，不会影响患者的正常睡眠；中度：患者术后有一定持续性的疼痛，患者的睡眠受到影响；重度：上述患者疼痛均未达到者。
1.3.2 观察两组高龄股骨颈骨折患者的术后功能评价情况 优：患者疼痛为轻度，患者髋关节的活动恢复正常，走路步态恢复正常，可以自己进行穿袜、系鞋带等简单的活动，坐位无畸形，髋关节的屈曲、外展、伸直位、外旋、内旋、内收均不受到影响；良：患者疼痛位中度，患者髋关节的活动的恢复，走路步态基本正常，可以在辅助下进行穿袜、系鞋带等简单的活动，坐位无畸形；差：上述指标均未达到者。优良率=优+良。
1.3.3 观察两组高龄股骨颈骨折患者 股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染等并发症发生率情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，计数资料采用构成比表示，通过卡方检验分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全髋关节置换组高龄股骨颈骨折患者的术后疼痛和术后功能均优于单纯股骨头置换组，同时全髋关节置换组股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染等并发症发生率均优于全髋关节置换组，P < 0.05，差异均有统计学意义。
3 讨论
高龄患者往往有不同程度的骨质疏松，患者髋部可能有轻微的损伤就会出现股骨颈骨折[3-4]。另外老年患者由于器官和机体代谢功能明显降低，骨折后可能出现压疮、泌尿功能感染等并发症，严重患者可能引起死亡。股骨颈骨折患者手术往往需要进行内固定和关节置换[5-6]。髋关节置换属于髋关节功能重建手术，其主要是针对股骨颈骨折引起疼痛和功能障碍进行治疗。单纯的股骨头置换术不需要对髋臼进行特定的处理，这样操作虽然简单，但是其术后疼痛和并发症也相对较多，可能引起骨折愈合不良[7-8]。全髋关节置换对髋臼边缘进行清理，充分地暴露髋臼，将髋臼假体边缘和真臼边缘处于平行状态，术中向着不同的方向活动髋关节，在最大范围内进行活动，注意保持稳定性。有资料显示[9-12]，髋关节置换术可以在一定程度上促使髋臼假体和股骨假体只是在一定程度上达到匹配，对髋臼的骨性负重部位形成集中地应力，造成疼痛。全髋关节置换术可以和假体形成完全匹配，促使髋关节稳定性，降低了关节和假体之间的摩擦力，降低了疼痛和功能障碍的发生。笔者通过分析本院高龄股骨颈骨折患者60例临床情况，依据治疗方式不同进行分组，全髋关节置换组30例和单纯股骨头置换组30例，结果表明，全髋关节置换组高龄股骨颈骨折患者的术后疼痛和术后功能均优于单纯股骨头置换组，同时全髋关节置换组股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染等并发症发生率均低于全髋关节置换组。
综上所述，全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者术后功能和疼痛效果较理想，并发症少，值得临床借鉴。
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论文作者:宋喜海
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/5
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