中山市中医院 广东中山市 528400
摘要：目的 氯胺酮相关性膀胱炎临床症状与现代医学微观指标的相关性研究。方法 采用资料回顾方式调查中山市中医院2012年～2016年收集的100例氯胺酮相关性膀胱炎患者，通过患者的一般情况、症状、体征及尿流动力学指标、膀胱镜检查、病理等情况，探讨氯胺酮相关性膀胱炎临床症状与相关实验室检查的关系。结果 100例患者均存在尿频、尿急、尿痛、尿不尽及夜尿增多等膀胱刺激症状，膀胱镜镜下检查显示所有患者均存在不同程度的膀胱急性炎症状态，膀胱黏膜各壁可有充血、水肿，常覆盖输尿管口，其中34例可见大片黏膜坏死、剥脱，尿色浑浊、视野不清；活检证实膀胱黏膜表层细胞发生变性、坏死，黏膜下层充血、水肿，固有层大量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润以及肉芽组织生长；尿流动力学检查显示，所有患者的最大膀胱容量均低于正常值，最大膀胱容量平均值为（52.2±20.1）ml，59例患者最大尿流率时逼尿肌压力下降，32例正常，9例逼尿肌收缩增强，最大尿流率时逼尿肌压力平均值（41.7±19.6）cmH2O；随着吸食氯胺酮的时间延长，患者尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状加重，膀胱镜检查及病理检查可见，膀胱刺激症状越剧烈，膀胱内壁炎症越严重，固有层嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞数量越多，尿流动力学指标提示，症状严重者的最大膀胱容量及最大尿流率时逼尿肌压力明显低于轻微者。结论 氯胺酮相关性膀胱炎的临床症状与现代医学微观指标有效结合有助于该疾病的临床诊断。
关键词：临床症状；微观指标；相关性
氯胺酮相关性膀胱性是指由长期吸食氯胺酮引起的尿频、尿急、膀胱疼痛等症状的泌尿系统疾病[1]。近年来由于吸食氯胺酮的人数增多，该病的发病率也不断上升，引起了国内外医生及学者的关注[2]。现代医学的发展为我们深入研究氯胺酮相关性膀胱炎提供了越来越多的方法和手段，使我们对氯胺酮相关性膀胱炎进行微观辨证有了可能[3]。本文采用资料回顾方式调查中山市中医院2012年～2016年收集的100例氯胺酮相关性膀胱炎患者，通过患者的一般情况、症状、体征及尿流动力学指标、膀胱镜检查、病理等情况，探讨氯胺酮相关性膀胱炎临床症状与相关实验室检查的关系。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
100例氯胺酮相关性膀胱炎患者，所有患者均符合国际疾病分类标准第10版（ICD-10）的诊断标准，其中男75例，女25例，年龄16~35岁，平均（24.4±2.4）岁。所有患者吸食氯胺酮以鼻吸为主要方式，少数人口服，吸食时间为4-72月，平均（18.5±2.03）月，吸食频率为2-30次/周。
1.2研究方法
观察患者的临床表现并进行尿流动力学指标、膀胱镜检查、病理等情况检查。
2.结果
2.1临床表现
100例患者均存在尿频、尿急、尿痛、尿不尽及夜尿增多等膀胱刺激症状，其中79例吸食氯胺酮约半年后开始出现排尿不适症状，21例约8个月后开始出现排尿不适症状；13 例严重尿频，每日排尿20余次，12例伴有血尿症状，截止到我院就诊时吸食时间均超过1.5年。
2.2膀胱镜及病理检查
对患者进行膀胱镜检查，镜下显示所有患者均存在不同程度的膀胱急性炎症状态，膀胱黏膜各壁可有充血、水肿，常覆盖输尿管口，其中34例可见大片黏膜坏死、剥脱，尿色浑浊、视野不清。活检证实膀胱黏膜表层细胞发生变性、坏死，黏膜下层充血、水肿，固有层大量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润以及肉芽组织生长。
2.3尿流动力学指标[4]
氯胺酮相关性膀胱炎患者共100例，均进行尿流动力学检查，所有患者的最大膀胱容量均低于正常值，其中56例低于50ml，34例为50-100ml，10例大于100ml，所有患者最大膀胱容量平均值为（52.2±20.1）ml；逼尿肌收缩功能：59例患者最大尿流率时逼尿肌压力下降，32例正常，9例逼尿肌收缩增强，最大尿流率时逼尿肌压力平均值（41.7±19.6）cmH2O。见表1，表2。
随着吸食氯胺酮的时间延长，患者尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状加重，膀胱镜检查及病理检查可见，膀胱刺激症状越剧烈，膀胱内壁炎症越严重，固有层嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞数量越多，尿流动力学指标提示，症状严重者的最大膀胱容量及最大尿流率时逼尿肌压力明显低于轻微者。
3.讨论
氯胺酮是一种新型的毒品，长期吸食可对泌尿系统造成严重伤害，出现不同程度的下尿路症状，临床上将其称为氯胺酮相关性膀胱炎[5]。该疾病的发病机制可能为尿液中高浓度的氯胺酮或氯胺酮代谢产物导致膀胱黏膜下慢性炎症反应，表现为黏膜下水肿、血管扩张、毛细血管密度下降、逼尿肌炎症和纤维化，从而引起严重的尿频、尿急、尿痛和耻骨上膀胱区疼痛等症状，目前该病没有公认的诊断标准，其诊断主要依靠病史、症状及相关检查[6-7]。临床对于该病的检查方法主要有膀胱镜检查、病理检查、尿流动力学检查等。通过膀胱镜检查可以发现几乎所有出现下尿路症状的患者均存在不同程度的膀胱急性炎症状态，如膀胱黏膜充血、水肿、坏死[8]。病理检查膀胱病变可表现为膀胱上皮坏死、脱落，黏膜下层肉芽组织形成，肥大细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，血管纤维素样坏死及钙化形成[9]。研究发现，随着吸食氯胺酮的时间延长，患者尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状加重，膀胱镜及病理检查提示膀胱内壁炎症加重，固有层嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞数量增多，尿流动力学指标提示，症状严重者的最大膀胱容量及最大尿流率时逼尿肌压力明显低于轻微者[10]。综上所述，氯胺酮相关性膀胱炎的临床症状与现代医学微观指标有效结合有助于该疾病的临床诊断。
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论文作者:郑东翔,吴松,刘毅豪,唐荣志
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/14
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